老年急性肺动脉栓塞的诊治

李华伟

【中图分类号】R563.5    【文献标识码】B 【DOI】10.12332/j.issn.2095-6525.2020.14.056

急性肺動脉栓塞一般是指的由各种原因，多种栓塞因子引起的肺动脉的堵塞，而导致肺动脉和肺血管和通气之间的通气血流比值的不协调，引起的一组症状。在老年群体中多发，下面我们一起来看看关于老年急性肺动脉栓塞诊治方面的问题：

1  老年急性肺动脉栓塞的治疗

1.1常规治疗

常规治疗也就是经常提到的一般治疗，它包括对早期急性肺栓塞以及有可能患上急性肺栓塞的人进行监测，这其中就包括对心率，脉搏，呼吸等等生理指标的监测。同时，需要大量的休息，保持排泄物的畅通，从而最大程度改善病情。

1.2急救治疗

一般的治疗方法是在肺栓塞发病后的一到三天内，此期间的病症是最危险的，患者应进入监护病房进行治疗，并进行详细的监测血压、心率、呼吸、心电图和动脉血气等情况的变化。在进行对症治疗时可以选用镇静止痛的药物，使患者保持安静状态，必要时可使用吗啡和杜冷丁等。治疗急性心功能不全时要慎用洋地黄制剂，一般多使用多巴酚丁胺，以增加心搏率。进行抗休克的治疗时，首先要进行液体的补充，但要避免出现肺水肿现象，若补液效果不明显，则可以采用静脉注射多巴胺的方式，维持体循。

1.3溶栓治疗

溶栓治疗对于急性肺血栓栓塞症非常重要，但要注意溶栓时间窗，一般时间在14天以内。如患者没有治疗方面的禁忌症，应当积极以及迅速展开溶栓治疗，及时处理才能缓解患者呼吸困难、晕厥等不适的表现。溶栓期间多注意休息，避免疲劳过度的情况发生。

1.4中医方剂治疗

定喘汤是一种疗效显著的中医方剂，可适用于急性肺血栓栓塞症的治疗，帮助患者的肺部功能恢复。本方剂由桑白皮、白果、半夏、甘草、款冬花、麻黄等中药成分组成，可起到宣肺降气以及清热化痰的疗效，用药后改善患者咳嗽以及呼吸不适等表现。患者每天用药一剂，必要时可分为两次用药。

1.5抗凝治疗

抗凝治疗能预防再次形成新的血栓，并通过内源性纤维蛋白溶解作用使已存在的血栓缩小甚至溶解，但不能直接溶解已经存在的血栓。抗凝治疗的适应症主要是不伴有血流动力学障碍的急性肺栓塞和非近端肢体的下肢神经脉血栓，进行溶栓治疗的肺栓塞，溶栓治疗后应需抗凝治疗以巩固加强溶栓效果，避免栓塞的复发。对于临床高度肺栓塞者，如无抗凝禁忌症，均应立即进行抗凝治疗同时进行肺栓塞确认检查。

抗凝治疗的主要禁忌包括了：

（1）活动性出血、凝血机制障碍、严重的未控制的高血压、严重的肝肾功能不全、近期手术史。

（2）妊娠头三个月以及产前六周，亚急性细菌性心内膜炎、心包渗出、动脉瘤等。

1.6外科手术

在药物治疗和一般治疗都起不到良好的效果之后，可以考虑使用手术治疗。此种治疗方法是通过将血栓全部取出或将其溶解，来达到较为理想的治疗效果。同时手术之后依旧得使用各类抗凝药品来降低急性肺栓塞复发的可能性，使用抗凝药品的时间得根据自身恢复情况来判定。

（1）外科血栓清除术

对于有溶栓禁忌或溶栓失败的患者，在血液动力学崩溃前，应该迅速实施个体化血栓清除术，提高患者存活概率。不过该手术风险大，需要较高的技术以及相应的条件与经验。手术后，患者应该注意日常护理，避免剧烈的运动。按时更换药物，做好伤口的清洁，避免伤口感染。

（2）经皮导管介入治疗

使用导管等专业医疗器械进行介入治疗，可以去除肺动脉及主要分支内的血栓，促进右心室功能恢复，改善患者的症状，提高患者的存活率。

2  急性肺栓塞不同时期如何治疗

2.1急性发作期

如果正处于急性发作期，此时极为凶险，一般在发病之后的24个小时内，如果没有得到有效的控制，很有可能就会造成生命的危险，所以首先就应该选择溶栓治疗或者是选择药物治疗，一般当前比较常见的方法就是选择介入治疗，能够有效达到缓解症状的效果，也可以尽快的挽救病人的生命，不容易会出现严重的危险。

2.2急性恢复期

在进入到急性恢复期，为了能够有效预防肺栓塞的复发，首先就应该排查血栓为何形成，其实形成的原因有很多，比如说系统性的红斑狼疮，下肢静脉曲张，又或者是肾病综合症等等，这些都是比较容易的因素，所以在生活中本身就应该积极地做好治疗，一旦在控制病情之后，自然就能够有效达到预防的效果，也不容易会导致病情反复的发作。

3  急性肺动脉栓塞的诊治

肺动脉造影是诊断肺栓塞最特异的方法，适用于临床和核素扫描可疑以及需要手术治疗的病例。表现为血管腔充盈缺损、动脉截断或“剪枝征”。造影不能显示≤2mm直径小血管，因此多发性小栓塞常易漏诊。磁共振为肺栓塞诊断的有用的无创性技术，较大栓塞时可见明显的肺动脉充塞缺损。

X线显示斑片状浸润、肺不张、膈肌抬高、胸腔积液，尤其是以胸膜为基底凸面朝向肺门的圆形致密阴影（Hamptom驼峰）以及扩张的肺动脉伴远端肺纹稀疏（Westermark征）等对肺栓塞的诊断都具有重要价值。核素肺通气/灌注扫描是诊断肺栓塞最敏感的无创性方法，特异性虽低，但有典型的多发性、节段性或楔形灌注缺损而通气正常或增加，结合临床，诊断即可成立。

应仔细搜集病史。血清LDH升高，动脉血PO2下降、PA～aO2增宽。心电图有T波和ST段改变（类似心肌梗塞图形）、P波和QRS波形改变（类似急性肺心病图形）。

出现肺栓塞疾病之后患者的病情较为严重这个时候就应该采取卧床休息的措施，使得静脉回流不受到任何的障碍，而且血栓来自一下子可以抬高患者的下肢来减少患者的活动，防止病情的持续恶化。