腹腔镜手术治疗盆腔脓肿的手术时机与临床预后研究

高琛 苏陈梅 陈锦果

[摘要] 目的 研究腹腔鏡手术治疗盆腔脓肿的手术时机与临床预后。方法 简单随机选取该院在2018年3月—2019年5月所收治的50例盆腔脓肿患者作为对象，所有患者均选择腹腔镜手术进行治疗。其中有26例腹腔镜手术的时期是起病后抗生素治疗7～10 d后，作为对照组（n=26），另外24例为腹腔镜手术的时期是起病后抗生素治疗24～48 h后，作为观察组（n=24）。对两组患者的术中指标（术中出血量、手术时间、术后肛门排气时间、住院时间）及术后指标（术后病率、术后复发）等方面进行对比。结果 观察组与对照组术中及术后的指标比较中，术中出血量、手术时间、术后肛门排气时间的比较差异有统计学意义（P<0.05）;住院时间差异无统计学意义（P>0.05）;在手术时机的选择上，观察组术后病率为7.69%、无术后复发，均优于对照组的33.33%、16.67%，比较差异有统计学意义（χ2=5.128、4.710，P<0.05）。结论 通过腹腔镜手术来治疗盆腔脓肿的最佳手术时机为在使用抗生素治疗12～24 h后进行，在早期进行手术，与治疗7～10 d后相比，患者的受到的损伤更小、手术成功率更高、恢复更快、复发率更低。

[关键词] 腹腔镜手术;盆腔脓肿;手术时机;临床预后

[中图分类号] R713          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-0742（2020）08（c）-0053-03

[Abstract] Objective To study the timing and clinical prognosis of laparoscopic surgery for pelvic abscess. Methods A total of 50 patients with pelvic abscess admitted to the hospital from March 2018 to May 2019 were simple and random selected as subjects. All patients were treated with laparoscopic surgery. Among them， the period of 26 cases of laparoscopic surgery was 7-10 d after the onset of antibiotic treatment， which was called the control group （n=26）， and the other 24 cases of laparoscopic surgery period were after the onset of antibiotic treatment 24-48 h， called the observation group （n=24）. The intraoperative indicators （intraoperative blood loss， operation time， postoperative anus exhaust time， hospitalization time） and postoperative indicators （postoperative morbidity， postoperative recurrence） of the two groups were compared. Results In the comparison of intraoperative and postoperative indicators between the observation group and the control group， the differences in intraoperative blood loss， operation time， and postoperative anal exhaust time were statistically significant （P<0.05）; there was no statistically significant difference in hospital stay （P>0.05）; in the choice of operation timing， the postoperative disease rate of the observation group was 7.69%， and there was no postoperative recurrence， which were better than 33.33% and 16.67% of the control group. The difference was statistically significant（χ2=5.128 ， 4.710， P<0.05）. Conclusion The best time to treat pelvic abscess through laparoscopic surgery is to perform the operation after 12-24 h of antibiotic treatment， and perform the operation in the early stage. Compared with 7-10 d after treatment， the patient suffers less injury and the operation success rate was higher， with faster recovery， lower recurrence rate.

[Key words] Laparoscopic surgery; Pelvic abscess; Timing of surgery; Clinical prognosis

盆腔炎是对于育龄期的妇女来说比较常见的一种感染性疾病，发病率在妇科急腹症中占据第1位。如果不能够进行及时治疗，则会进而发展成为盆腔脓肿，单纯的依靠抗生素则很难达到治愈的效果，需要进行手术治疗。近年来，腹腔镜手术的诞生对盆腔炎性疾病的治疗有良好的效果，但是目前对于腹腔镜手术的时机选择以及临床预后有很多不同的观点[1-3]。对此，该文中分析了该院在2018年3月—2019年5月所收治的50例盆腔脓肿患者的资料，所有患者均选择腹腔镜手术进行治疗，其中有26例腹腔镜手术的时期是起病后抗生素治疗7～10 d后，作为对照组;另外24例为腹腔镜手术的时期是起病后抗生素治疗24～48 h后，作为观察组，探讨腹腔镜手术治疗盆腔脓肿的手术时机与临床预后的关系，现报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

简單随机选取该院收治的盆腔脓肿患者50例，按手术治疗前采取抗生素治疗的时间长短分为观察组和对照组，观察对比两组术中及术后的一般情况。对照组术前治疗时间为7～10 d，共26例，观察组术前治疗时间为24～48 h，共24例。对照组患者年龄22～57岁，平均年龄（41.12±1.66）岁;观察组患者年龄23～58岁，平均年龄（41.31±1.53）岁。经过伦理委员会批准，患者及家属知情同意。两组患者的一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2  方法

①术前诊断及确定范围：在手术前，诊断为盆腔脓肿的患者有41例（82.00%）。术后病理证实盆腔脓肿38例，盆腔输卵管结核3例。术前被误诊为卵巢巧克力囊肿破裂有9例（18.00%）。综合患者的病情、年龄、生育要求等情况，结合病灶破坏程度来决定手术范围：行次全子宫+双附件切除3例，双侧输卵管切除9例，单侧附件切除24例，单侧输卵管切除11例，单纯脓肿切除并引流者3例[4-5]。手术过程中均用甲硝唑对盆腔进行冲洗，术后放入腹腔引流管，并且持续滴注抗生素直到体温恢复正常24 h以后，改为口服抗生素，疗程为两周。

②术前抗生素治疗方法：术前滴注2或3代头孢+甲硝唑，如果对部分药物过敏，则采用喹诺酮类抗生素代替，如果分泌物细菌经过培养之后仍呈阳性，需要及时地进行抗生素调整[6]。

③术后随访：术后30 d、90 d及180 d门诊随访，随访的项目主要为B超检查与行妇科检查[7]。

1.3  观察指标

对两组患者术中出血量、手术时间、术后肛门排气时间、住院时间等方面进行记录，以及观察患者术后病率及术后复发等情况。

1.4  统计方法

使用SPSS 21.0统计学软件对数据信息进行处理和分析，，其中计量资料以（x±s）表示，组间比较采用t检验;计数资料以[n（%）]表示，组间比较采用χ2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  术中及术后的一般情况

观察组与对照组术中及术后的指标比较中，住院时间差异无统计学意义（P>0.05）;除此之外，其余各项指标（术中出血量、手术时间、术后肛门排气时间、住院时间）比较差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2  手术时机对临床预后的影响

在手术时机的选择上，观察组术后病率为7.69%、无术后复发，均优于对照组的33.33%、16.67%，其比较差异有统计学意义（χ2=5.128、4.710，P<0.05），见表2。

3  讨论

急性盆腔炎是妇产科一种常见的急腹症，对于这种患者，临床一般的治疗方法是选择用抗生素，但是如果一旦发展成为了盆腔脓肿，则只能采取手术的方式进行治疗[8]。开腹手术与腹腔镜手术均是治疗盆腔脓肿的有效手段[9]。然而近些年来腹腔镜手术已经被证明了越来越适合用来治疗盆腔炎，成为了一些学者诊治盆腔炎的金标准，治疗盆腔脓肿也同样是安全有效的[10]。腹腔镜手术的切口小，通过借助摄像系统使手术视野能够充分，没有不必要的干扰，腹腔内的器官也不会暴露在空气中，通过镜下操作使盆腔环境受到的干扰更小，术中失血更少，并发症也更少[11]。

该次研究表明，对照组在使用抗生素治疗7～10 d后立即进行腹腔镜手术，在这个阶段正是出于各种炎症的多发期，盆腔组织处于水肿与充血的状态，手术创面环境较差，容易出血，在止血过程中还会出现新的创面，致使创面增加，手术难度提高。而观察组在经过抗生素治疗12～24 h以后进行腹腔镜手术，相应的盆腔充血、水肿症状得以减轻，手术创面相对来说较易控制，更容易进行手术操作。观察组与对照组术中及术后的指标比较中，住院时间差异无统计学意义（P>0.05）;除此之外，其余各项指标（术中出血量、手术时间、术后肛门排气时间、住院时间）比较差异有统计学意义（P<0.05）;在手术时机的选择上，观察组术后病率为7.69%、无术后复发，均优于对照组的33.33%、16.67%（P<0.05）。陈星等[12]研究数据与该文相似：观察组并发症总发生率8.82%（3/34）小于对照组41.17%（14/34）。

综上所述，对于盆腔脓肿患者进行腹腔镜手术，应该在使用抗生素12～24 h后进行手术治疗为宜，在早期进行手术比治疗7～10 d后的患者受到的损伤更小、手术成功率更高、复发率更低以及术后恢复更快。

[参考文献]

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[6]  殷艳，韦业平.抗感染治疗后盆腔脓肿患者腹腔镜手术时机的临床研究[J].微创医学，2016，11（1）：9-11.

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[9]  陈桂芳.盆腔脓肿患者抗生素不同治疗时间对腹腔镜手术的效果分析[J].浙江创伤外科，2016，21（3）：459-460.

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[11]  Shigemi Daisuke，Matsui Hiroki，Fushimi Kiyohide，et al. Laparoscopic Compared With Open Surgery for Severe Pelvic Inflammatory Disease and Tubo-Ovarian Abscess[J]. Obstetrics and gynecology，2019，133（6）：1224-1230.

[12]  陳星，吴锦红，陈珊珊，等.腹腔镜下盆腔脓肿清除术联合中药应用的疗效及预后分析[J].中华中医药学刊，2016，34（12）：3057-3059.

（收稿日期：2020-05-26）