职业倦怠在肿瘤科护士姑息护理认知水平与护理态度间的中介效应

安芳芳 荆朝侠 晁旭 李媛媛

[摘要] 目的 探讨肿瘤科护士职业倦怠感在姑息护理认知水平与护理态度间的中介作用。 方法 于2019年3-10月对陕西省3所专科医院和6所综合医院肿瘤科的380名注册护士，采用一般资料调查表、姑息护理知识问卷、Maslach职业倦怠感问卷、Bradley护理态度问卷进行调查。 结果 实际发放问卷380份，回收有效问卷365份，有效回收率为96.1%。肿瘤科护士姑息护理知識得分（11.04±2.16）分;职业倦怠感得分（72.62±4.16）分;护理态度得分（31.91±5.86）分。职业倦怠感与姑息护理认知水平呈负相关（r = -0.601，P < 0.01）;与护理态度亦呈负相关（r = -0.626，P < 0.01）。职业倦怠感在姑息护理认知水平与护理态度之间的中介效应为0.138，占总效应的17.3%，且中介效应具有显著性（Z = 5.625>1.96）。 结论 肿瘤科护士处于高度职业倦怠水平，其职业倦怠感在姑息护理认知水平与护理态度间起部分中介效应。医院可以通过提高护士的姑息护理认知水平、降低其职业倦怠感，来提升其对患者的姑息护理态度。

[关键词] 姑息护理;认知水平;职业倦怠;护理态度;中介效应

[中图分类号] R473.73          [文献标识码] A          [文章编号] 1673-7210（2020）09（a）-0156-04

[Abstract] Objective To explore the mediating effect of job burnout on palliative nursing cognition level and nursing attitude of oncology nurses. Methods From March to October 2019， a total of 380 registered nurses from the department of oncology in 3 specialized hospitals and 6 general hospitals in Shaanxi Province were investigated by means of general information questionnaire， palliative care knowledge questionnaire， Maslach burnout questionnaire and Bradley nursing attitude questionnaire. Results A total of 380 questionnaires were actually issued and 365 valid questionnaires were collected， with an effective recovery rate of 96.1%. Palliative care knowledge score of oncology nurses was （11.04±2.16） points; the score of burnout was （72.62±4.16） points. Nursing attitude score was （31.91±5.86） points. There was a negative correlation between job burnout and cognitive level of palliative care （r = -0.601， P < 0.01）. There was also a negative correlation with nursing attitude （r = -0.626， P < 0.01）. The mediating effect of job burnout between the cognitive level of palliative care and nursing attitude was 0.138， accounting for 17.3% of the total effect， and the mediating effect was significant （Z = 5.625>1.96）. Conclusion Oncology nurses are at a high level of job burnout， and their job burnout plays a part of the mediating effect between the cognitive level of palliative care and nursing attitude. Hospitals can improve nurses′ palliative care attitude towards patients by improving their cognitive level and reducing their sense of job burnout.

[Key words] Palliative care; Cognitive level; Job burnout; Nursing attitude;Mediating effect

姑息护理是对恶性肿瘤或迁延进展性疾病的患者及其家属所提供的生理、心理、社会等全方位的整体护理干预模式[1-3]。我国姑息护理起步较晚[4]，现处于初级阶段，很多护理人员对其认识存在不足[5-6]。肿瘤科护士作为姑息护理的主力军，其特殊的工作环境对护理工作者的身心健康影响较大，可能导致其出现职业倦怠，进一步影响其护理的态度与质量[7-8]。本研究采用横断面调查旨在探索职业倦怠感在认知水平与护理态度间的中介作用，以期为肿瘤科护士提高姑息护理认知水平、降低其职业倦怠感、提升其护理态度提供理论依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料

采用方便抽样法，于2019年3—10月对陕西省3所专科医院（陕西省咸阳肿瘤医院、陕西省肿瘤医院、陕西省宝鸡市肿瘤医院）和6所综合医院（陕西中医药大学附属医院、陕西中医药大学第二附属医院、西安市中心医院、陕西省中医医院、西安交通大学第一附属医院、陕西省人民医院）肿瘤科的380名注册护士进行问卷调查。纳入标准：①自愿参与本调查;②持有护士执业证;③护龄≥1年。排除标准：①调查期间不在岗者;②实习生;③进修者。

1.2 样本量的估算

根据横断面定量研究样本量公式：n=[（uɑ/2σ）/δ]2，uɑ/2=1.96，设容许误差δ=0.25，预调查得最大标准差值σ=2.26，算得n为314人，再增加10%～20%的损失量，所得n=345～377人，实际调查人数380人。

1.3 调查工具

1.3.1 一般资料调查表  包括性别、年龄、学历、职称、护龄、工作强度。其中工作强度分为3度[9]：低度（平均日工作时间≤8 h且夜班频率<3次/月）、中度（平均日工作时间>8 h或夜班频率≥3次/月）、高度（平均日工作时间>8 h且夜班频率≥3次/月）。

1.3.2 姑息护理知识问卷（PCQN）  由Ross等[10]编制、邹敏[11]译为中文版，其信度为0.782;Cronbach′s α系数为0.758。有3个维度;20个条目;每条3个选项（对、错、不知道）;总分20分（回答正确得1分、错误或不知道得0分）。得分高者说明姑息护理知识掌握较好，认知水平高。

1.3.3 Maslach职业倦怠感问卷（MBI）  由Maslach等[12]编制、李小妹等[13]译为中文版，其信度为0.873;Cronbach′s α系数为0.923。是目前应用最广泛的护士职业倦怠感问卷[14]。有3个维度;22个条目;每条7级评分（0～6分）。每维度得分分别≥27分、≥10分、≤30分，说明存在此维度方面的职业倦怠。总问卷得分越高说明职业倦怠越严重。若3个维度都存在职业倦怠，则为高度职业倦怠。

1.3.4 Bradley护理态度评估问卷  由耶鲁大学医学院研制[15]、沈益琴等[16]译为中文版，其信度为0.86;Cronbach′s α系数为0.794。有3个维度;12个条目;每条5个选项（强烈同意、同意、中立、不同意、强烈不同意）;各条5级评分（1～5分，反向条目反向计分）;总分60分。得分越高者，则姑息護理态度越好。

1.4 质量控制

本研究由经过培训的两名护理研究生采用统一的指导语，先向调查对象详讲此调查的目的、意义，再通过现场填写问卷的方式进行。问卷在40 min内完成并回收。实际发放380份，剔除无效问卷（1份问卷中选择两个及以上答案的条目数或未作答题目数≥3个），回收有效问卷365份，有效回收率为96.1%。

1.5 统计学方法

采用SPSS 22.0进行数据分析。计量资料用均数±标准差（x±s）表示。采用Pearson进行相关性分析;采用多元线性回归（进入）分析检验变量的中介效应;采用Sobel检验进行中介效应显著性验证。以P < 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 一般资料

365名研究对象中，男3名（0.9%），女362名（99.1%）;年龄22～53岁，平均（33.00±6.67）岁;学历：中专38名（10.4%），大专176名（48.2%），本科149名（40.8%），硕士2名（0.5%）;职称：护士97名（26.6%），护师128名（35.1%），主管护师101名（27.7%），副主任护师38名（10.4%），主任护师1名（0.3%）;护龄1～32年，平均（11.00±7.52）年;工作强度：低度103名（28.2%），中度134名（36.7%），高度128名（35.1%）。

2.2 肿瘤科护士姑息护理认知水平、职业倦怠感、护理态度问卷评分

肿瘤科护士姑息护理认知水平得分较高;职业倦怠感得分较高;护理态度得分较低。见表1。

2.3 肿瘤科护士职业倦怠感与姑息护理认知水平及护理态度间的相关性

肿瘤科护士职业倦怠感与姑息护理认知水平呈负相关（r = -0.601，P < 0.01）;与姑息护理态度亦呈负相关（r = -0.626，P < 0.01）。见表2。

2.4 肿瘤科护士职业倦怠感在姑息护理认知水平与护理态度间的中介效应

采用多元线性回归分析。第1步：以护理态度（Y）为因变量，以认知水平（X）为自变量，Y = 0.797X（c = 0.797，P < 0.01）;故可进行第2步：以职业倦怠感（M）为因变量，以认知水平（X）为自变量，M = -0.601X（a = -0.601，P < 0.01）;第3步：以护理态度（Y）为因变量，以认知水平（X）和职业倦怠感（M）为自变量，Y = 0.658X+（-0.230M）（c′ = 0.658，P < 0.01，b = -0.230，P < 0.01）。在加入职业倦怠感后，认知水平对护理态度影响的解释由原来的63.4%增加到66.7%。故肿瘤科护士职业倦怠感在姑息护理认知水平与护理态度间起部分中介效应。中介效应为a×b=0.138，中介效应与总效应之比为0.138/0.797=0.173。即肿瘤科护士姑息护理认知水平对护理态度的效应中，有17.3%是由职业倦怠感的中介效应起作用的。见表3、图1。

2.5 中介效应显著性检验

根据表3，非标准回归系数B：a = -2.014、b = -0.257;标准误SE：sa = 0.141、sb= 0.042;Z=a×b/=5.625>1.96，提示肿瘤科护士职业倦怠感在姑息护理认知水平与护理态度间的中介效应是显著的。

3 讨论

3.1 肿瘤科护士姑息护理认知水平、职业倦怠感及护理态度的现状分析

姑息护理认知水平总得分高于杨青建[17]的调查结果（9.39±3.87）分;也高于张玉玺等[18]对老年科护士调查的结果（9.94±2.69）分。3个维度中，疼痛及其他症状管理这一维度的均分最低。提示陕西省肿瘤科护士对姑息护理知识的总体掌握情况较好，也提示近年来护士对姑息护理的认识和理解有所提高，但对使用镇痛药物等疼痛及其他症状管理方面的相关知识还需加强培训。职業倦怠感问卷结果显示，3个维度均存在职业倦怠。提示陕西省肿瘤科护士处于高度职业倦怠状态，临床工作强度较大。姑息护理态度3个维度得分均较低，总得分远低于宋宇娟等[5]对南京地区护士的调查结果（37.28±3.58）分。这显示陕西省肿瘤科护理人员对姑息护理的相信程度较低，对患者决定权、知情权等的护理态度不积极，对姑息护理的有效性、姑息护理对患者的积极意义持怀疑态度。

3.2 肿瘤科护士职业倦怠感与姑息护理认知水平及护理态度间的相关性分析

肿瘤科护士职业倦怠感与姑息护理认知水平及护理态度间均呈负相关（r < 0.00，P < 0.01）。提示随着护理人员对姑息护理认知水平的提高，其职业倦怠感会降低;同时，随着职业倦怠感的降低，其对患者的姑息护理态度就会随之优化。各维度间均相关（P < 0.01），提示随着护理人员对姑息护理知识掌握情况的增加，其自我成就感就会增加，在情感耗竭、去人格化方面的职业倦怠感就会降低，从而使护理人员对患者决定权、知情权等的护理态度更加积极，对姑息护理的相信程度进一步提升，对姑息护理的有效性、姑息护理对患者的积极意义更加确信。

3.3 肿瘤科护士职业倦怠感在姑息护理认知水平与护理态度间的中介效应分析

由中介效应结果可得，认知水平对护理态度的总效应为0.797，直接效应为0.658，间接效应（中介效应）为0.138，中介效应占总效应的17.3%。显示认知水平对护理态度的效应中，有82.7%是直接效应，另外17.3%是通过中介变量职业倦怠感的间接效应起作用的。肿瘤科护士姑息护理认知水平的提高有助于减轻其职业倦怠感;提高认知水平、降低职业倦怠感，两者相互作用，有利于提升护士对患者的姑息护理态度。

姑息护理是护理人员积极面对恶性肿瘤或迁延进展性疾病的患者及其家属，并尽可能解决其生理、心理、社会、精神等方面的需求，而非放弃或消极[19-20]。职业倦怠感反映护理人员的心理状态，职业倦怠会影响护理人员的身心健康，继而影响其对护理工作的积极性，甚至影响其家庭和社会生活[21-22]。护士的职业倦怠感与其在工作中遭受的患者死亡所带来的负性情绪有关，患者死亡率较高时，护士发生职业倦怠的风险就会加大[23]。肿瘤科特殊的工作环境，使得护士处于高度职业倦怠状态且临床工作强度较大，对患者的姑息护理态度较差，且职业倦怠在姑息护理认知水平与护理态度间起中介作用。所以医院应该重视此现象，降低护士的工作强度，减轻其职业倦怠感，从而强化护士对姑息护理的相信程度，增强姑息护理工作的积极性，优化其对患者及其家属的姑息护理态度。

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（收稿日期：2020-01-22）