七氟烷吸入麻醉在儿童五官科手术中的应用效果分析

田皇华 薛晓慧 王庆庆 王双华 杨勇勇

【摘 要】目的：研究分析在儿童五官科手术过程中使用七氟烷（Sevoflurane）吸入麻醉的效果。方法：选取本院2018年01月-2019年11月收治的98例儿童五官科手术作为研究对象，随机均分为观察组（49例）和对照组（49例）。對照组患者在全凭静脉插管全麻下完成手术，观察组患者在七氟烷吸入诱导并维持麻醉的情况下进行手术，手术后对两组患者的基础指标和术后并发症发生率进行观察对比。结果：观察组患者的术后基础指标优于对照组，术后并发症发生率小于对照组，且P<0.05，两组患者的技术指标对比差异具有统计学意义。结论：在儿童五官科的手术过程中使用七氟烷吸入诱导并维持麻醉可以改善患者的各项基础指标，降低患者术后并发症的发生率，值得在临床中推广应用。

【关键词】七氟烷吸入诱导麻醉;儿童五官科手术;并发症发生率

Abstract：Objective The objective of this study was to investigate the effect of sevoflurane inhalation anesthesia during paediatric otolaryngology surgical period.Methods：A total of 98 children， undergoing otolaryngology surgery inWuxi Eighth Peoples Hospital from January 2018 to November 2019，were divided into observation group（n=49）and control group（n=49）at random.The children of control groupwere provided with total intravenous anesthesia，while the observationgroupwasgiven sevoflurane inhalation anesthesia，and then comparing the basic indicators and postoperative complications rate of the two groups.Results：The basic indicators of observation group were better than that of control group statistically（P<0.05）.Conclusions：The application of sevoflurane inhalation anesthesia during paediatricotolaryngology surgical period could amelioratevarious basic indicators and decrease postoperative complications rate， deserving being popularized.

Key words： sevoflurane inhalation anesthesia;paediatric otolaryngology surgery;postoperative complications rate

【中图分类号】R726.1【文献标识码】A【文章编号】1005-0019（2020）20--01

与成年人手术相比，儿科手术和麻醉处理比较麻烦，难度相对较大。过长的住院时间往往会导致小儿不适，住院时的静脉开放难度大等问题的发生率也较高。现在日间手术在儿科手术中也比较常见，小儿五官科进行日间手术可以缩短手术等待时间，也可以减轻患儿的家庭经济负担。随着医学技术的发展，七氟烷吸入麻醉逐渐成为了小儿手术的常用麻醉药，本研究主要内容是：在小儿五官科手术中使用七氟烷吸入诱导麻醉的效果及安全性观察，现将其报道如下;

1.基本资料及方法

1.1 基本资料

选取本院2018年1月-2019年11月收治的98例小儿五官科手术作为研究对象，经医院伦理委员会批准同意后，随机均分为观察组（49例）和对照组（49例）。

观察组患者男26例，女23例，年龄1-7岁，平均年龄（4.2±0.5）岁，患者体重10-33kg，平均体重（22.1±0.8）kg。

对照组患者男31例，女18例，年龄1-6岁，平均年龄（3.9±0.4）岁，患者体重9-31kg，平均体重（21.7±1.1）kg.两组患者的一般资料无明显差异，且P>0.05，具有可比性。

1.2 方法

两组患者术前均禁食8h，除了麻醉方式存在差异外，其余均根据病情需要进行相应的手术对症治疗[1]。对照组患者使用全凭静脉插管全麻方法，采用如下方法：建立麻醉静脉通道后给予患者丙泊酚2mg-3mg/kg和芬太尼注射液0.05mg/kg静脉推注，患儿入睡后，静脉给予顺式阿曲库铵0.2mg-0.3mg/kg推注。观察组患儿使用七氟烷吸入诱导气管插管并维持麻醉，具体方法如下：医生在麻醉前由家长、麻醉医师和手术室护士对患儿进行情绪的安抚，待小儿情绪平稳后使用8%七氟烷混合8L/min的纯氧面罩吸入诱导，在手术过程中对于患者的意识进行密切观察，等小儿完全入睡、进入麻醉状态后行气管插管。在手术过程中给予患者2.5-3%的七氟烷麻醉维持吸入，纯氧为2L/min，直至手术结束前局部术野给予1%利多卡因浸润，利于麻醉术后镇痛[2-3]。

1.3 观察指标

在手术后对两组患者的术后清醒时间和麻醉时间进行观察记录，在患者清醒后对两组患者的术后并发症的发生率进行对比[4]。

1.4 统计学分析

以SPSS23.0处理相关数据，计量资料采用（）表示，采用t检验，计数资料用百分比表示，采用χ2 检验，P<0.05本次研究具有统计学意义。

2 結果

2.1 两组患者的术后指标对比

两组患者的观察术后指标，观察组的优于对照组，且P<0.05，差异具有统计学意义，见表1。

2.2 两组患者的术后并发症对比

观察组患者手术后并发症发生4例（8.16%），对照组患者的术后并发症发生11例（22.45%），χ2=3.857，P<0.05。由此可见，在儿童五官科手术中使用七氟烷吸入麻醉的方式可以降低患者术后并发症的发生率，因P<0.05，两组患者的术后并发症对比差异具有统计学意义。

3 讨论

随着经济发展，在传统的住院手术过程中患者面临着就医时间、医疗费用、医疗资源的分配和各项患者的自身原因等各种问题，这些要求加大的患者的就医难度。

伴随着医疗技术的快速发展，日间手术以更短的等待时间和简洁的流程逐渐被广大患者所接受。因为儿童患者的特殊性，日间治疗现在也被广泛应用于儿童手术。所谓五官科手术就是主要指的是耳鼻喉口眼等科手术[5-6]。

传统的全凭静脉插管全麻在现阶段的儿童五官科手术应用较多，但因为在使用过程中这种麻醉方法使用药物种类较多，对患者的术后麻醉苏醒恢复有较大的影响并存在个体差异，使患儿舒适度下降，家长等待的焦虑时间延长，连台手术效率较低。

七氟烷作为一种刺激性较小的略带芳香的气体麻醉药物，现在儿童五官科手术治疗过程中已被广泛应用，与常规的全凭静脉麻醉方法相比，使用七氟烷面罩吸入法进行麻醉是常用的方法，七氟烷有刺激性较轻的芳香气味，有对患儿呼吸道刺激较小的优点，更易被患儿接受。七氟烷不增加心肌对儿茶酚胺的应急性，对肝肾功能影响较小。七氟烷麻醉恢复平稳且迅速，如果确保有效镇痛的条件下可明显降低谵妄的发生率。

但使用七氟烷麻醉的术后不良反应与所有常规的吸入麻醉剂一样，七氟烷可导致剂量相关性肺功能低下。大多数不良反应的严重程度是轻度到中度，而且是暂时的、可逆的。术后最常见的不良反应是恶心和呕吐。七氟烷在使用过程中要注意以下几点：

首先在七氟烷的应用过程中，要保证使用人员是经过专业培训的并能控制呼吸确保不会丢失气道的麻醉科医师。其次在七氟烷的使用过程中，麻醉加深时会加重患者血压降低、且使得患者呼吸功能低下、血氧下降的现象，因此在进行麻醉时要准备好氧气供给、扔呼吸设备和循环维持的设备及药物。最后在使用七氟烷麻醉的过程中一定要使用专用的挥发罐，为精准控制提供前提。七氟烷吸入麻醉的麻醉效果优于传统的全凭静脉全麻，七氟烷吸入麻醉并不是适用于所有患者。

另外，七氟烷与钠石灰接触可能会产生A物质因此，在进行手术低流量紧闭麻醉时，应该提高氧流量。在手术治疗方案的选择过程中，首先要根据患者的实际情况评估过后进行麻醉方案选择。在选择前要同患儿家属进行充分沟通并签订麻醉知情同意书，在使用过程中注意严密监测患者的生命体征，如果出现不良反应要及时进行对症处理治疗。

在本次研究过程中，对照组患者在全凭静脉插管麻醉下完成手术，观察组患者在七氟烷吸入诱导并维持的插管麻醉情况下进行手术。在治疗过程中观察组患者进行麻醉后意识消失的间和术后患者的清醒时间少于对照组，比对照组更优，且P<0.05，因此，两组患者的手术指标对比差异具有统计学意义。儿童五官科手术后易发的并发症发生率较高，在本次研究过程中观察组患者手术后并发症发生4例（8.16%），对照组患者的术后并发症发生11例（22.45%）。

由此可见使用七氟烷吸入诱导并维持麻醉在儿童五官科手术中对于降低患者术后并发症发生率有积极的预防作用。

综上所述，在儿童五官科的手术过程中使用七氟烷吸入诱导维持麻醉，手术结束后在术野给予局部麻醉镇痛，具有苏醒快且平稳的优点，可以明显改善患者的各项麻醉观察指标，降低患者术后并发症的发生率，值得在临床中推广应用。

参考文献

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