伤科接骨片联合冰消散对胫腓骨骨折术后疼痛及肢体肿胀的影响

周俊桐

(山西省大同市云冈区人民医院,山西 大同037001)

胫腓骨骨折是临床多见的一种长骨骨折。胫腓骨骨折患者局部血管通透性差、静脉回流受阻,致使骨折处局部肿胀,导致神经功能异常及血液循环障碍,甚至造成下肢深静脉血栓形成、皮肤感染坏死和筋膜室综合征,进而对肢体功能及骨折愈合带来严重影响[1]。目前临床对胫腓骨骨折术后多采取脱水、消肿、消炎、止痛及制动、抬高患肢、加压包扎等综合治疗[2]。中医治疗胫腓骨骨折术后以消肿止痛、活血化瘀为原则,借助外敷、熏洗、推拿、中药内服等手段治疗[3]。如郑明慧[4]采用冰硝散外敷治疗闭合性骨折,可消肿止痛、加速肢体功能康复。赵春栋[5]采用伤科消肿汤治疗胫腓骨骨折术后肢体肿胀,疗效显著。本研究将伤科接骨片联合冰消散用于缓解胫腓骨骨折术后疼痛与肿胀,疗效较佳,现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选取2014年8月至2017年7月大同市云冈区人民医院收治的72例行切开复位内固定术治疗的胫腓骨骨折患者,按随机数字表法分为对照组和观察组,每组36例。对照组男20例,女16例;年龄21～76岁,平均(48.88±3.72)岁;平均病程(8.22±2.64)h;骨折原因:摔伤6例,重物砸伤3例,高空坠落伤8例,车祸伤18例,其他伤1例。观察组男24例,女12例;年龄23～77岁,平均(47.68±4.92)岁;平均病程(8.52±2.30)h;骨折原因:摔伤4例,重物砸伤6例,高空坠落伤6例,车祸伤18例,其他伤2例。两组一般资料比较,差异均无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2 纳入标准 符合《实用骨科学》中胫腓骨骨折相关诊断标准[6]。伴有外伤史,下肢疼痛、肿胀明显,存在活动异常、骨擦感及骨擦音;经X线片检查可见骨完整性、连续性破坏且移位明显;新鲜闭合性骨折;患者对本研究均知晓且签署知情同意书。

1.3 排除标准 合并严重心、脑、肝、肾等内科疾病者;并发开放性骨折、血管或神经损伤者;存在病理性骨折、陈旧性骨折或其他部位骨折者;伴有骨筋膜间综合征或深静脉血栓者。

2 治疗方法

两组患者均采取切开复位内固定术治疗。

2.1 对照组 术后采取常规治疗。①无菌换药及营养支持。②消炎止痛:双氯芬酸钠缓释胶囊(中国药科大学制药有限公司,国药准字H10960217)75 mg口服,每日1次。③消除水肿:25 mg七叶皂苷钠注射液(武汉普生制药有限公司,国药准字H20057826)溶于250 mL葡萄糖注射液中静脉滴注,每日1次。治疗8周。

2.2 观察组 在对照组治疗基础上加用伤科接骨片与冰硝散外敷治疗。①伤科接骨片(大连美罗中药厂有限公司,国药准字Z21021461,0.33 g×60片)口服,每次4片,每日3次。②冰硝散外敷:将1 000 g芒硝、10 g冰片研成粗粉末,混合均匀后装入40 cm×50 cm的棉布袋内,棉布袋两边各缝3条细带用于肢体固定,冰硝散外敷需有持续性,备好足够多的布袋和药物,以便及时更换,每48～72 h观察药袋湿化情况,如药袋湿化明显则及时更换备用药袋。治疗8周。

3 疗效观察

3.1 观察指标及疗效评定标准 ①住院时间、骨折消肿时间、骨折愈合时间。②疼痛评分。采用数字分级评分法(numerical rating scale,NRS)评估两组术后第1、3、5、7日疼痛程度,0分为无疼痛,1～3分为轻微疼痛,4～6分为中度疼痛,7～10分为剧烈疼痛。评分越高提示疼痛越剧烈。③小腿肿胀值。分别于术后第1、3、5、7日上午10:00测量两组小腿肿胀值。小腿肿胀值＝(患侧小腿周径-健侧小腿周径)。小腿周径于趾踝关节上约2 cm处测量。④不良反应。治疗期间检测两组血常规、尿常规、粪常规及肝肾功能,记录服药期间出现的不良反应。⑤临床疗效。

3.2 疗效评定标准 显效:肿胀、疼痛程度显著减轻,骨折愈合时间减少＞25%;好转:肿胀、疼痛程度较前减轻,骨折愈合时间减少15%～25%;无效:肿胀、疼痛程度未见减轻,甚至加重。治疗总有效率＝(显效例数＋好转例数)/总例数×100%。

3.3 统计学方法 采用SPSS 20.0统计软件分析数据。计量资料以均数±标准差(±s)表示,采用t检验;计数资料以例(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

3.4 结果

(1)临床疗效比较 观察组总有效率为91.67%(33/36),高于对照组的72.22%(26/36),差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组胫腓骨骨折术后患者临床疗效比较(例)

(2)骨折消肿时间、住院时间和骨折愈合时间比较观察组骨折消肿时间、住院时间和骨折愈合时间均短于对照组,差异均有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组胫腓骨骨折术后患者骨折消肿时间、住院时间及骨折愈合时间比较(±s)

表2 两组胫腓骨骨折术后患者骨折消肿时间、住院时间及骨折愈合时间比较(±s)

注:与对照组比较,▲P＜0.05。

组别 例数 骨折消肿时间(d) 住院时间(d) 骨折愈合时间(周)观察组 36 8.63±2.96▲ 10.00±1.15▲ 5.78±1.31▲对照组 36 12.47±3.53 14.44±2.28 8.25±1.02

(3)NRS评分比较 术前两组NRS评分比较,差异无统计学意义(P＞0.05)。术后第1、3、5、7日,两组NRS评分均低于术前,且观察组均低于对照组,差异均有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

表3 两组胫腓骨骨折患者手术前后数字分级评分法评分比较(分,±s)

表3 两组胫腓骨骨折患者手术前后数字分级评分法评分比较(分,±s)

注:与对照组同期比较,▲P＜0.05。

组别 例数 术前 术后第1日 术后第3日 术后第5日 术后第7日观察组 36 7.40±0.70 5.00±1.00▲ 4.77±1.04▲ 4.10±0.80▲ 2.44±0.66▲对照组 36 7.56±0.52 6.11±1.11 5.46±0.98 5.03±0.85 3.22±0.94

(4)小腿肿胀值比较 术前,两组小腿肿胀值比较,差异均无统计学意义(P＞0.05)。术后第1、3、5、7日,观察组小腿肿胀值均低于对照组,差异均有统计学意义(P＜0.05)。见表4。

表4 两组胫腓骨骨折患者手术前后小腿肿胀值比较(cm,±s)

表4 两组胫腓骨骨折患者手术前后小腿肿胀值比较(cm,±s)

注:与对照组同期比较,▲P＜0.05。

组别 例数 术前 术后第1日 术后第3日 术后第5日 术后第7日观察组 36 5.50±0.86 3.43±1.16▲ 3.02±1.05▲ 2.77±0.89▲ 2.00±0.83▲对照组 36 5.72±0.63 4.40±1.22 3.68±1.14 3.30±0.91 2.67±0.79

(5)不良反应比较 对照组发生静脉炎3例,观察组发生局部轻度瘙痒感1例,经处理后症状均消失。两组治疗期间不良反应发生率比较,差异无统计学意义(P＞0.05)。

4 讨论

随着全民健身运动的日益兴起,胫腓骨骨折患病率逐年增加。胫腓骨骨折通常发病急骤,其中肢体肿胀、活动受限及功能障碍是其常见症状[7]。研究表明,患肢肿胀会导致组织静脉回流障碍,使疼痛加剧。目前手术是治疗胫腓骨骨折的常用方式,而术后疼痛及肢体肿胀是困扰患者及临床医生的重要问题。若肢体肿胀无法得到及时有效治疗,可能出现骨折愈合延迟,肢体功能障碍。

中医认为,骨折术后多因气血损伤,致血不循经,恶血留滞,血瘀形成,瘀不散,为肿为痛。“血不活则瘀不祛,瘀不除则骨不能接”,骨折治疗应以消肿止痛、行气活血为主。伤科接骨片中药组成包括三七粉、红花、海星、朱砂、土鳖虫、马钱子、甜瓜子、没药、乳香和鸡骨草。三七粉活血散瘀,红花善通血脉,乳香调气活血,没药散瘀止痛,马钱子、甜瓜子消肿止痛、软坚散结,自然铜、土鳖虫通络活血、续筋接骨,朱砂清热解毒。诸药合用,具有通血脉、健筋骨、止痹痛、祛邪气等功效。梅式挺[8]研究发现,伤科接骨片能提高下肢骨折内固定术效果及改善血液流变情况。龙文华[9]研究发现,在甘露醇静脉滴注基础上加用伤科接骨片能有效减轻小腿肿胀程度,治疗效果显著。冰硝散是一种常用的中药外敷药物,同时也是本研究中的重要治疗手段,其由芒硝与冰片组成,并被广泛用于肾病科、骨科、外科疾病[10-12]。中药外敷经皮肤吸收给药,不良反应相对较少,是临床用于骨科术后消肿止痛的有效方式。冰硝散中芒硝性寒,味苦咸,可润燥软坚、清热消肿、泻下通便;冰片性凉微寒,味苦咸,能醒神开窍、消肿止痛。现代药理学研究证实,冰片具有抗病毒、抗菌、抗炎止痛、双向调节神经系统及保护心脑血管等作用[13];芒硝具有利尿、脱水及抗炎消肿等作用[14]。芒硝主要成分是硫酸钠,可通过皮肤促进组织内水分外渗以减轻肢体肿胀程度,辅以冰片有助于增强利水消肿的功效。陈东峰等[15]研究发现,冰硝散能快速改善胫腓骨骨折患者术后肢体肿胀。本研究结果显示,观察组总有效率、术后疼痛及小腿肿胀改善程度均显著高于对照组(P＜0.05),观察组住院时间、骨折消肿时间和骨折愈合时间均显著短于对照组(P＜0.05)。治疗期间,两组均未有严重不良反应出现,不良反应发生率比较,差异无统计学意义(P＞0.05)。

综上所述,伤科接骨片联合冰消散外敷治疗胫腓骨骨折具有显著疗效和较高安全性,可减轻切开复位内固定术后疼痛,改善肢体肿胀。但本研究受到纳入患者数量及单中心的影响,研究结果可能存在一定偏倚,后续将增加研究例数及研究中心数量进一步探讨该疗法效果。