消胀贴穴位贴敷对子宫肌瘤术后患者的影响

宋秀娟

(山西省儿童医院/山西省妇幼保健院,山西 太原030013)

腹腔镜手术是治疗子宫肌瘤最有效的方法,但术后易导致患者发生腹胀,排气时间、肠蠕动恢复时间延长,影响康复效果[1]。目前子宫肌瘤术后治疗方法以腹胀、腹痛、恶心、呕吐等对症治疗为主,但不良反应较多。中药穴位贴敷是传统的中医外治法,中药可在穴位皮肤对药物的吸收及药物对穴位的刺激双重作用下达到治疗效果[2]。本研究探讨消胀贴穴位贴敷对子宫肌瘤术后患者胃肠功能恢复情况及恶心、呕吐症状的影响。现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选择2017年9月至2019年9月山西省儿童医院/山西省妇幼保健院收治的56例子宫肌瘤术后患者,按随机数字表法分为对照组和观察组,每组28例。对照组年龄24～50岁,平均(36.69±5.15)岁;手术时间(1.80±0.57)h;体质量42～74 kg,平均(56.97±8.73)kg。观察组年龄23～50岁,平均(35.24±4.42)岁;手术时间(1.82±0.62)h;体质量42～73 kg,平均(58.22±9.35)kg。两组患者一般资料比较,差异均无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会批准。

1.2 诊断标准 西医诊断符合《妇产科学》中子宫肌瘤的诊断标准[3]。经临床体征、B超、血常规等检查确诊为子宫肌瘤。中医诊断符合《中医妇科学》中癥瘕的诊断标准[4]。主症:小腹胀痛,经期不调,阴道不规则出血等;次症:食欲不振,全身乏力等;舌脉:舌有瘀斑,脉弦细。

1.3 纳入标准 符合上述诊断标准;均行全麻下腹腔镜子宫肌瘤切除术;治疗前48 h未服用促进胃肠蠕动的药物;手术时间1～4 h,麻醉时间1.5～4.5 h;患者及其家属均知情并自愿签署同意书,且患者依从性较高;无精神系统疾病、无沟通障碍。

1.4 排除标准 合并肝肾功能、心肺功能及分泌功能障碍患者;血红蛋白水平未超过70 g/L;术后出现严重并发症或感染者;术中出现大出血者;恶性肿瘤者;对本研究药物过敏者;妊娠或哺乳期患者;贴敷穴位或周围皮肤有破损者。

2 治疗方法

两组均给予常规护理治疗,包括术后活动指导(护理人员指导患者术后第1日进行床上活动,第2日进行床下活动)、饮食指导(指导患者术后禁食6 h,后改为流质饮食,逐渐过渡到普食)及情志护理(心理辅导)。穴位贴敷方法应符合《中医护理常规技术操作规范》[5]。干预前应加强护理人员的培训,加强穴位贴敷的操作训练。

2.1 对照组 在常规护理的基础上给予安慰剂贴敷治疗。将黑米粉、红米粉及玉米粉按1∶1∶1比例混合,加入热水搅拌成药膏状备用,每个穴位每次取3 g,于术后6 h外敷于患者双下肢上巨虚、下巨虚4个穴位,每次4 h;于术后第1～3日胃经对应时辰(7:00—9:00)分别贴敷1次,共进行3次。在治疗过程中随时观察患者贴敷局部是否有过敏症状,如皮肤潮红、瘙痒、水疱、灼热、渗液等,若出现过敏症状,及时去除贴敷药物并给予对症治疗。

2.2 观察组 在常规护理的基础上给予消胀贴穴位贴敷治疗。将厚朴、麸炒枳壳、乌药按1∶1∶1比例打成粉末,用姜汁调成药糊备用。贴敷方法与注意事项同对照组。

3 疗效观察

3.1 观察指标 ①胃肠功能恢复状况。记录患者术后胃肠蠕动恢复时间、排气时间、排便时间、进食时间。②术后24 h恶心、呕吐程度。0级:无恶心、呕吐症状出现;Ⅰ级:有轻度恶心反应,但无呕吐反应;Ⅱ级:有中度恶心、呕吐反应,且每日呕吐次数≤2次;Ⅲ级:有重度恶心、呕吐反应,每日呕吐次数≥3次。

3.2 统计学方法 采用SPSS 18.0统计软件处理数据。计量资料以均数±标准差(±s)表示,采用t检验;计数资料以例(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。

3.3 结果

(1)胃肠功能恢复情况比较 观察组胃肠蠕动恢复时间、排气时间、排便时间、进食时间均短于对照组,差异均有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组子宫肌瘤术后患者胃肠功能恢复情况比较(h,±s)

表1 两组子宫肌瘤术后患者胃肠功能恢复情况比较(h,±s)

注:与对照组比较,▲P＜0.05。

组别 例数 胃肠蠕动恢复时间 排气时间 排便时间 进食时间观察组 28 14.33±4.85▲ 22.75±5.12▲ 40.21±8.39▲ 44.27±6.33▲对照组 28 22.27±5.78 32.98±6.87 51.33±9.65 55.98±7.63

(2)恶心、呕吐程度比较 观察组术后24 h恶心、呕吐程度改善程度优于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组子宫肌瘤术后患者术后24 h恶心、呕吐程度比较[例(%)]

4 讨论

手术麻醉及镇痛药物的应用、手术时间及手术操作、二氧化碳人工气腹或疼痛阈值低等因素均会导致子宫肌瘤患者腹腔镜手术后产生腹胀。中医认为,该病病机为中焦浊气瘀滞,脾胃升降异常,导致气虚、恶心。此外,手术损伤人体正气,气滞脾脏,以致术后恶心、呕吐等症状加重。临床一般采用肠鸣音恢复前禁食、口服胃肠动力药、术后活动及开塞露纳肛等对症治疗,虽能缓解症状,但被动治疗无法快速改善患者症状。

穴位贴敷是中医传统的外治方法之一,上巨虚为大肠的下合穴,下巨虚为小肠的下合穴,两穴经气主要从足三阳经分离后入六腑,与机体肠胃功能密切相关。因此,对两穴进行刺激,可充分发挥胃肠经穴调节胃肠功能的作用;因术后6 h麻醉药效果消失,身体各脏器功能逐渐恢复,于胃经对应时辰敷药,可达到通经活络、促进术后胃肠功能恢复的效果。穴位贴敷药物中,厚朴祛湿化滞,止咳化痰、通腑;麸炒枳壳清肝利胆;乌药温肾散寒,行气止痛。诸药结合,共奏益气消肿、健脾祛湿之功。

本研究结果显示,观察组胃肠蠕动恢复时间、排气时间、排便时间、进食时间均短于对照组(P＜0.05);观察组术后24 h恶心、呕吐程度改善程度优于对照组(P＜0.05),提示消胀贴穴位贴敷可缩短子宫肌瘤术后患者胃肠蠕动恢复时间、排气时间、排便时间、进食时间,减轻患者恶心、呕吐程度,促进胃肠功能恢复。本研究结果与黄锦华等[6]研究结果一致。但本研究纳入样本量较少,且未对患者进行长时间随访,结果可能存在一定局限性。