眼三针联合耳穴贴压治疗青少年近视的临床观察

骆 煌,王 蓉,杜红彦,李建良,蔡金英

(广东省广州市中医医院,广东 广州510130)

近年来,升学压力的增加及电子产品的普及,严重影响着青少年视力。我国青少年近视眼患病率逐年升高,并有向低龄化、高度数发展的趋势[1]。目前,临床对青少年近视尚无较好的治疗方法,寻找有效的治疗方式十分必要。眼三针是靳三针的重要组成部分,有祛邪通络、消瘀止痛的作用。笔者采用眼三针联合耳穴贴压治疗青少年近视,效果显著,现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选取2017年6月至2018年12月在广州市中医医院治疗的50例青少年近视患者,按随机数字表法分为耳穴贴压组和联合组,每组25例。耳穴贴压组男12例,女13例;年龄11～18岁,平均(12.5±4.0)岁;病程1～3年,平均(1.5±0.3)年;真性近视6例,假性近视19例。联合组男13例,女12例;年龄11～18岁,平均(12.8±4.1)岁;病程1～3年,平均(1.5±0.2)年;真性近视9例,假性近视16例。两组患者一般资料比较,差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。本研究经广州市中医医院医学伦理委员会批准。

1.2 诊断标准 符合《眼科全书》中的诊断标准[2]。多在学龄后起病,由长期大量用眼导致,无遗传因素;近视力正常,远视力＜1.0,但能用凹面球镜矫正至正常;屈光度一般为低度或中度,进展慢。

1.3 纳入标准 符合诊断标准;年龄11～18岁;患者及家属均知情同意并签署知情同意书。

1.4 排除标准 遗传因素导致的先天性近视;不能坚持治疗者;重要脏器功能障碍者。

2 治疗方法

2.1 耳穴贴压组 给予耳穴贴压治疗。耳穴选取眼、目1、目2、肝、脾、肾、神门,用磁珠[华佗磁疗贴(耳贴)苏州医疗用品厂有限公司]贴压双侧耳穴,嘱患者每日按压3～4次,每穴每次按压1 min左右,以耳部发热为度。10 d为1个疗程,共治疗2个疗程,疗程间休息2 d。

2.2 联合组 给予眼三针联合耳穴贴压治疗。患者取仰卧位,选取眼Ⅰ针、眼Ⅱ针、眼Ⅲ针为主穴,眼、肝为配穴。用75%酒精棉球常规消毒穴位处皮肤,取0.25 mm×40 mm一次性毫针(无锡佳健医疗器械有限公司)。患者闭目,医者轻推眼球向外侧固定,于眼Ⅰ针穴处垂直进针;医者轻推眼球间上方固定,于眼Ⅱ针处紧靠眼眶下缘缓慢进针;医者轻推眼球向下方固定,紧靠眼眶上缘缓慢进针。进针后,不行捻转、提插。进针后于耳穴处贴压磁珠(方法同耳穴贴压组),用力按压1 min。留针30 min,出针后用棉签轻压针孔防止出血。10 d为1个疗程,共治疗2个疗程,疗程间休息2 d。

3 疗效观察

3.1 观察指标 ①眼部症状评分。对两组治疗前后视物不长久、酸胀不适、干涩不适、异物感等眼部症状进行评分,根据症状轻度、中度、重度分别计为1、2、3分[3]。②双眼调节幅度。采用负镜片法进行测量,将近视表固定于距离患者40 cm处,打开近用灯,保证良好的光照度,嘱患者注视近用视力表中最佳视力的上一行,能看清则加负镜刺激调节,直至视标持续模糊,看不清则加正镜放松调节,测量并记录双眼调节幅度。③临床疗效。

3.2 疗效评定标准 根据视力及眼部症状的改善情况评定临床疗效。显效:视力提高≥3行,眼部症状基本消失,屈光度降低1.00 D;有效:2行≤视力提高＜3行,眼部症状明显好转,屈光度降低0.50 D;无效:视力提高＜2行,眼部症状未好转,屈光度不变。

3.3 统计学方法 采用SPSS 22.0统计软件分析数据。计量资料以均数±标准差(±s)表示,采用t检验;计数资料用例(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

3.4 结果

(1)眼部症状评分比较 治疗前,两组视物不长久、酸胀不适、干涩不适、异物感评分及眼部症状总分比较,差异均无统计学意义(P＞0.05)。治疗后,两组视物不长久、酸胀不适、干涩不适、异物感评分及眼部症状总分均低于治疗前(P＜0.05),且联合组低于耳穴贴压组,差异均有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组青少年近视患者治疗前后眼部症状评分比较(分,±s)

表1 两组青少年近视患者治疗前后眼部症状评分比较(分,±s)

注:与本组治疗前比较,△P＜0.05;与耳穴贴压组治疗后比较,▲P＜0.05。

组别 例数 时间 视物不长久 酸胀不适 干涩不适 异物感 总分联合组 25 治疗前 2.80±0.92 2.90±0.95 2.70±0.89 2.30±0.75 10.70±3.55治疗后 1.05±0.34△▲ 1.24±0.40△▲ 1.25±0.40△▲ 1.28±0.41△▲ 4.82±1.59△▲耳穴贴压组 25 治疗前 2.80±0.92 2.88±0.95 2.74±0.90 2.30±0.75 10.72±3.56治疗后 1.99±0.65△ 1.70±0.55△ 1.95±0.64△ 1.85±0.60△ 7.49±2.48△

(2)临床疗效比较 联合组总有效率为96.00%(24/25),高于耳穴贴压组的72.00%(18/25),差异均有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组青少年近视患者临床疗效比较(例)

(3)双眼调节幅度比较 治疗前,两组双眼调节幅度比较,差异均无统计学意义(P＞0.05)。治疗后,两组双眼调节幅度均较治疗前增大,且联合组大于耳穴贴压组,差异均有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

表3 两组青少年近视患者治疗前后双眼调节幅度比较(D,±s)

表3 两组青少年近视患者治疗前后双眼调节幅度比较(D,±s)

注:与本组治疗前比较,△P＜0.05;与耳穴贴压组治疗后比较,▲P＜0.05。

组别 例数 治疗前 治疗后联合组 25 10.91±3.62 13.15±4.37△▲耳穴贴压组 25 10.72±3.56 12.24±4.07△

4 讨论

近视即在眼球调节放松的状态下,平行光线经眼球屈光系统后聚焦在视网膜之前,产生远距视物模糊。青少年近视是一种常见眼病,影响青少年的健康成长。近视常由用眼时间过长、遗传、营养不良等因素造成,表现为视物不长久、畏光流泪、酸胀不适、干涩不适、异物感等眼部症状。中医认为,肝主藏血,开窍于目,肝经上行系目。《张氏医通》曰:“秘要云,此证非谓禀受生成近觑之病,乃平昔无病,素能远视而忽然不能者也。盖阳不足阴有余,病于火者。故光华不能发越于外,而偎敛近视耳。”表明近视的发病与肝、肾经络失调紧密相关。治疗时需从肝经、肾经出发,以滋补肝肾、养肝明目为法,灵活辨证治疗[4]。

耳为全身组织器官的全息缩影,与经络脏腑有紧密联系,通过耳穴贴压可激活机体的双向调节功能,调整眼部经气,改善眼睛的供血情况,调节脏腑平衡。刘薇[5]采用王不留行籽贴压耳穴治疗青少年轻度近视,疗效显著。眼为五官之首,眼周诸穴与脏腑经络有密切联系,通过刺激眼周穴位可以疏通局部经络气血,调节睫状肌痉挛引起的视疲劳及屈光功能失调状态。眼三针属于近部取穴法,即根据“以痛为腧”“经脉所过,主治所及”理论选择穴位。该方法有疏通局部经络、消瘀止痛的作用。研究显示,眼三针的作用机制可能是通过刺激眼周腧穴,改变视觉诱发电位,从而加快眼动脉血流速度[6]。

本研究结果显示,联合组总有效率高于耳穴贴压组(P＜0.05);治疗后,两组视物不长久、酸胀不适、干涩不适、异物感评分及眼部症状总分均低于治疗前(P＜0.05),且联合组低于耳穴贴压组(P＜0.05);两组双眼调节幅度均较治疗前增大(P＜0.05),且联合组大于耳穴贴压组(P＜0.05),提示眼三针联合耳穴贴压治疗青少年近视,可以改善患者的眼部症状,增加患者的双眼调节幅度,有利于改善近视情况,提高临床疗效,值得临床推广。本研究未观察上述联合治疗方案对青少年近视的远期疗效,有待进一步进行大样本临床研究。