半夏泻心汤加减治疗寒热错杂型慢性萎缩性胃炎的临床观察※

窦志强

(甘肃省定西市人民医院,甘肃 定西743000)

慢性萎缩性胃炎(chronic atrophic gastritis,CAG)是慢性胃炎的常见类型,易反复发作,难以治愈,有癌变风险,对患者的心身健康造成了严重威胁[1]。目前,临床多采用西药治疗,虽可起到一定效果,但长期用药耐药性明显,且药物不良反应会增加。本研究探讨半夏泻心汤加减治疗寒热错杂型CAG的临床疗效,现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选取2016年1月至2018年12月定西市人民医院治疗的108例寒热错杂型CAG患者,按随机数字表法分为对照组和治疗组,每组54例。对照组年龄25～56岁,平均(45.9±1.6)岁;病程2.0～3.2年,平均(2.7±0.6)年。治疗组年龄24～55岁,平均(42.9±1.6)岁;病程1.5～3.3年,平均(2.6±0.5)年。两组患者一般资料比较,差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2 诊断标准 ①西医诊断标准符合《中国慢性胃炎共识意见》中的相关诊断标准[1]。有反酸、恶心、饱胀、上腹部不适、胃部灼烧感、下腹胀气、肠鸣、便秘或便溏等症状;胃镜检查提示为CAG;病理检查证实有CAG组织学改变;14C尿素呼气试验检查提示幽门螺杆菌阳性;大便常规无异常,结肠镜检查无结肠炎或癌前病变等。②中医诊断符合《中医内科学》中痞满寒热错杂证的诊断标准[2]。胃脘痞塞,满闷不痛,按之软之无物,外无胀形,疲倦纳呆,口苦口干,舌质淡,苔微黄腻。

1.3 纳入标准 符合上述诊断标准者;年龄18～65岁;患者及家属知晓本研究,并签署知情同意书。

1.4 排除标准 严重肝、肾功能损害及自身免疫系统缺陷者;合并慢性代谢性疾病者;伴其他胃部疾病者;伴严重精神疾病者;依从性较差者。

2 治疗方法

2.1 对照组 给予陇马陆胃药片治疗。陇马陆胃药片(兰州佛慈制药股份有限公司,国药准字Z62021123,36片/盒)口服,每次4片,每日4次。连续治疗2个月。2.2 治疗组 给予半夏泻心汤加减治疗。方药组成:姜半夏、干姜、黄芩片各10 g,大枣18 g,黄连片4 g,党参片15 g,甘草片6 g。随证加减:气虚者加黄芪30 g,麸炒白术20 g;阴虚者加北沙参、山药各15 g;热盛者干姜减至5 g,加牡丹皮15 g,栀子10 g,黄芩片加至12 g,黄连片加至6 g;寒盛者干姜加至12 g,加高良姜10 g;血瘀者加三棱、莪术各10 g;腹部胀满者加厚朴12 g,大腹皮20 g;反酸者加海螵蛸15 g,浙贝母10 g;湿气重者加佩兰15 g,薏苡仁20 g;气滞者加木香4 g,砂仁6 g(后下);气滞较重者加青皮6 g,枳实10 g;纳差者加炒麦芽15 g,鸡内金、焦神曲各10 g。每日1剂,餐后1 h口服,每次150 m L,每日2次,连续治疗2个月。

3 疗效观察

3.1 观察指标及疗效评定标准 ①中医证候积分。比较两组治疗前后胃胀、胃痛、嘈杂、反酸、嗳气及纳差等中医证候积分,根据症状严重程度计分,无症状为0分,轻度症状为2分,中度症状为4分,重度症状为6分。②临床疗效。参考两组患者症状改善情况评定疗效。显效:胃脘胀满,胃脘疼痛,胀满,灼热,嘈杂,口干口苦,嗳气,反酸,纳差,恶心呕吐,下腹胀气、肠鸣、便秘或便溏等临床症状消失,胃镜检查正常,治疗后1个月内无复发;有效:临床症状均明显减轻;胃镜检查示黏膜颜色、黏膜下血管显露较前好转,树枝状或网状黏膜下血管逐渐透见困难,胃黏膜皱襞萎缩变细平坦逐渐改善,黏膜粗糙不平及萎缩减轻;结节状或鳞片状凹凸不平减轻或消失,以至恢复正常,增生或肠腺化生逆转,黏膜粗糙或呈颗粒状减轻,黏膜结节状改变减轻。无效:临床症状及检查结果均未见好转或症状加重。③不良反应发生情况。

3.2 统计学方法 采用SPSS 20.0统计软件分析数据。计量资料以均数±标准差(±s)表示,采用t检验;计数资料用例(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

3.3 结果

(1)中医证候积分比较 治疗前,两组胃胀、胃痛、嘈杂、反酸、嗳气及纳差积分比较,差异无统计学意义(P＞0.05);两组胃胀、胃痛、嘈杂、反酸、嗳气及纳差积分均较治疗前降低,且治疗组低于对照组,差异均有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组慢性萎缩性胃炎患者治疗前后中医证候积分比较(分,±s)

表1 两组慢性萎缩性胃炎患者治疗前后中医证候积分比较(分,±s)

注:与本组治疗前比较,△P＜0.05;与对照组治疗后比较,▲P＜0.05。

组别 例数 时间 胃胀 胃痛 嘈杂治疗组 54 治疗前 5.26±0.32 5.43±1.60 4.13±1.36治疗后 1.90±0.41△▲ 2.19±0.98△▲ 1.96±0.96△▲对照组 54 治疗前 5.23±0.28 5.24±1.65 3.92±1.83治疗后 2.40±0.42△ 2.35±0.89△ 2.39±0.82△组别 例数 时间 反酸 嗳气 纳差治疗组 54 治疗前 5.65±1.75 5.62±1.62 5.58±1.48治疗后 2.32±1.13△▲ 2.82±1.13△▲ 2.74±1.11△▲对照组 54 治疗前 5.53±1.80 5.56±1.53 5.56±1.52治疗后 2.77±1.04△ 3.56±1.62△ 3.59±1.72△

(2)临床疗效比较 观察组治疗总有效率为87.04%(47/54),高于对照组的68.52%(37/54),差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

(3)不良反应比较 治疗期间,两组均未见不良反应发生。

4 讨论

CAG是消化系统常见的疑难疾病,主要表现为胃脘胀满、反复疼痛,影响患者的生活质量。临床多采用西药治疗,若治疗不当,可能出现异型增生、肠上皮化生等癌前病变。研究显示,中医药治疗CAG有显著优势[3]。根据本病的临床表现,可归属于中医“痞满”“胃脘痛”“反酸”“嘈杂”范畴。有关CAG的记载始见于《素问·六元正纪大论》,书中有“木郁之发,民病胃脘当心而痛,上支两胁,膈咽不通,食饮不下”的记载。该病病程较长,发病原因与饮食不节、进食刺激性或粗糙食物、情志不畅、久病体虚等因素相关,其病位在胃,与肝、脾之升降有关,病机多见寒热错杂,虚实夹杂。

半夏泻心汤是治疗寒热错杂型脾胃病最具代表性的方剂,方中黄连、黄芩苦寒除热,干姜、半夏辛温散寒,人参、大枣、甘草益气补虚。全方寒热并治和其阳,苦降辛开调其降,补泻兼施理其虚实,以达散寒解热、降逆消痞、和胃安脾之功。半夏泻心汤组方严谨巧妙,凡邪滞中焦或内伤脾胃,寒热错杂、升降失调、清浊混淆所致的脾胃失司、肠胃不和、脘腹胀痛、呕吐哕噫、嘈杂、肠鸣下利等均可在此方的基础加减治疗。药理学研究表明,半夏泻心汤可能通过下调Notch信号通路下游靶基因核因子κB(NF-κB)的表达,抑制白细胞介素(IL)-1β、肿瘤坏死因子(TNF)-α的转录、释放,促进CAG大鼠胃黏膜组织修复,减轻胃黏膜萎缩、肠上皮化生及异型增生[4]。半夏泻心汤中的黄芩苷、黄芩素可以通过干扰花生四烯酸代谢通路,抑制TNF-α、IL等炎症因子的活性等产生解热抗炎作用[5-6],黄芩苷对幽门螺杆菌有一定的抑制作用[7]。

本研究结果显示,治疗后,治疗组临床疗效明显优于对照组(P＜0.05);胃胀、胃痛、嘈杂、反酸、嗳气及纳差积分均低于对照组(P＜0.05),体现了中医药治疗CAG的显著优势,为临床应用半夏泻心汤治疗该病提供了可靠的依据。治疗期间,两组均未出现明显不良反应,提示两种用药方案治疗CAG安全性均较高。本研究纳入样本量较少,未分析半夏泻心汤的具体作用机制,有待下一步深入研究。