加速康复外科在机器人辅助下低位直肠癌根治术围手术期的应用价值

杜明刚 王岩 李瑾 吕晨光

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取北部战区总医院2015 年5 月～2019 年9 月收治的50 例低位直肠癌患者的病例资料进行前瞻性研究,其中男27例,女23例；年龄45～71岁,中位年龄62 岁；平均体质量指数(BMI)(23.2±1.4)kg/m2。纳入标准：所选病例均经肠镜检查并取材病理诊断明确,肿瘤位置均距肛门8.0 cm 以下；所有病例肿瘤均未达到肿瘤分期PTNM Ⅳ期,均经机器人辅助完成手术治疗。排除标准：合并严重心肺疾病；不能耐受麻醉和手术患者；既往有下腹部手术史的患者［1,2］。将所有患者随机分为观察组(27 例)和对照组(23 例)。两组患者的一般资料比较,差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。见表1。

1.2 方法 两组患者均行机器人辅助下低位直肠癌根治术(包括Dixon 和Miles),观察组围手术期处理采用加速康复外科(enhanced recovery after surgery,ERAS)理论作为指导理论,对照组围手术期处理采用传统理论作为指导理论。围手术期处理方法见表2。

表1 两组一般资料比较(,n)

表1 两组一般资料比较(,n)

注：两组比较,P＞0.05；直肠低位前切除术(Dixon)；腹会阴联合直肠癌根治术(Miles)

表2 两组围手术期处理方法

1.3 观察指标及判定标准 ①手术指标：手术时间和术中出血量；②术后恢复情况：术后首次下床活动时间、术后首次排气时间、术后首次进食时间、术后住院时间及住院费用；③术后并发症发生情况：包括肠梗阻、吻合口瘘、出血、肺内感染、尿路感染、切口感染等；④术后疼痛评分：采用数字等级评分(numerical rating scale,NRS)法测量患者术后12、24、48 h 的疼痛评分［3］。

1.4 统计学方法 采用SPSS20.0 统计学软件对数据进行处理。计量资料以均数±标准差()表示,采用t 检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验,等级资料采用秩和检验。P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组手术指标比较 观察组手术时间为(283±19)min、术中出血量为(67±21)ml,与对照组的(286±22)min、(69±23)ml比较,差异均无统计学意义(t=0.518、0.321,P＞0.05)。

2.2 两组术后恢复情况比较 观察组术后首次下床活动时间、术后首次进食时间、术后首次肛门排气时间、术后住院时间均短于对照组,住院费用少于对照组,差异均有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

表3 两组术后情况比较()

表3 两组术后情况比较()

注：与对照组比较,aP＜0.05

2.3 两组术后并发症发生情况比较 观察组仅发生术后肠梗阻1 例,并发症发生率为3.7%(1/27),经对症治疗后治愈；对照组发生2 例肠梗阻,2 例肺内感染,2 例尿路感染,并发症发生率为26.1%(6/23),其中经对症治疗后治愈；观察组并发症发生率低于对照组,差异有统计学意义(χ2=5.168,P＜0.05)。

2.4 两组术后疼痛评分比较 观察组患者术后12、24、48 h 疼痛评分分别为(2.3±0.6)、(2.4±0.7)、(1.9±0.8)分,均低于对照组的(4.1±0.7)、(4.8±0.7)、(3.1±0.9)分,差异均有统计学意义(P＜0.05)。

3 讨论

ERAS 核心理念是优化围手术期处理,减少围手术期创伤应激和并发症,促进各脏器功能加速恢复,最终目的是加速患者康复,减少住院时间［4-6］。本研究结果显示：观察组手术时间为(283±19)min、术中出血量为(67±21)ml,与对照组的(286±22)min、(69±23)ml比较,差异均无统计学意义(t=-0.518、-0.321,P＞0.05)。说明手术本身对患者的创伤程度无差异。观察组术后首次下床活动时间、术后首次进食时间、术后首次肛门排气时间、术后住院时间均短于对照组,住院费用少于对照组,差异均有统计学意义(P＜0.05)。观察组并发症发生率为3.7%(1/27),低于对照组的26.1%(6/23),差异有统计学意义(χ2=5.168,P＜0.05)。观察组患者术后12、24、48 h 疼痛评分分别为(2.3±0.6)、(2.4±0.7)、(1.9±0.8)分,均低于对照组的(4.1±0.7)、(4.8±0.7)、(3.1±0.9)分,差异均有统计学意义(P＜0.05)。说明针对低位直肠癌患者,在机器人手术治疗的围手术期各个环节应用ERAS 进行处理是安全有效的,能加速患者术后康复过程,减少住院费用［7-9］。

综上所述,ERAS 在机器人治疗低位直肠癌中应用是安全、有效的。