百合地黄汤治疗脑卒中后抑郁症的疗效探讨

杨蒙蒙 张怀亮

脑卒中后抑郁症又名中风后抑郁,是一种常见中风病后并发症,该病的发生率仅低于偏瘫。但临床表现显示多种多样,主要表现有自卑、无望、焦虑、郁闷、孤单、失眠等等,也有部分患者会有出汗、便秘、自主神经功能紊乱等症状发生。脑卒中后抑郁症的发生,会严重影响患者的日常生活,会延长患者的疾病恢复时间,会间接升高脑卒中患者的残疾率与死亡率,并且会给患者的心理、生理造成较大压力［1］。有研究指出［2］,有6.6%的脑卒中后抑郁症患者有自杀念头。因此,如何有效治疗脑卒中后抑郁症成为了临床研究热点。有研究指出,常规抗抑郁药物无法有效治疗脑卒中后抑郁症,联合中药治疗,可获得更为显著的疗效。基于此,本研究主要探究脑卒中后抑郁症采用百合地黄汤治疗的效果,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2019 年6～12 月本院收治的70 例脑卒中后抑郁症患者为研究对象,随机分为治疗组与对照组,各35 例。治疗组男21 例,女14 例；年龄29～77 岁,平均年龄(53.18±8.16)岁；病程2 个月～1 年,平均病程(0.5±0.25)年。对照组男20 例,女15 例；年龄29～78 岁,平均年龄(53.75±8.25)岁；病程在3 个月～1 年,平均年龄(0.5±0.26)年。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。纳入标准：①患者均满足《中国精神病分类和诊断标准(第二版)》中的诊断标准［3］；②患者均有多疑易惊、精神抑郁、失眠、悲忧善哭等症状；③患者均符合的《中风病诊断与疗效评定标准》(试行)1995 年版中的诊断标准［4］；④患者的抑郁症发病时间均在1 个月～1 年内。排除标准：①合并痴呆症患者；②脑卒中前已有抑郁者；③合并心肝肾等严重基础疾病患者；④参与研究前已经进行抗抑郁治疗患者；⑤治疗依从性不高患者。

1.2 方法 两组均给予西药氟西汀分散片(礼来苏州制药有限公司,国药准字J20120001,规格：20 mg×28 片)治疗,1 片/d,连续用药8 周。治疗组联合应用百合地黄汤治疗,处方如下：郁金15 g、远志15 g、合欢15 g、香附15 g、柴胡15 g、百合15 g、生地15 g,1 剂/d,分2 次服用,连续用药8 周。

1.3 观察指标及判定标准

1.3.1 临床疗效 根据患者的HAMD 评分结果判定,疗效标准如下,显效：患者的HAMD 评分下降≥90%。有效：患者的HAMD 评分下降50%～90%。无效：患者的HAMD 评分下降＜50%。总有效率=显效率+有效率。

1.3.2 用药前后的HAMD、SDSS、NHISS 评分 患者抑郁情绪采用HAMD 量表评估,分值越高,患者的抑郁情绪越严重［5］。社会功能缺陷情况采用SDSS量表评估,分值越高,患者的社会功能缺陷情况越严重［6］。神经功能缺损情况采用NHISS 量表评估,分值越高,神经功能缺损越严重。

1.3.3 用药不良反应发生情况 不良反应有头晕、恶心、腹泻、呕吐等。

1.4 统计学方法 采用SPSS17.0 统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差()表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较 治疗组治疗总有效率高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

2.2 两组用药前后的HAMD、SDSS、NHISS 评分比较 用药前,两组的HAMD、SDSS、NHISS 评分比较差异无统计学意义(P＞0.05)；用药后,两组的HAMD、SDSS、NHISS 评分均低于用药前,且治疗组的HAMD、SDSS、NHISS 评分均低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表1 两组临床疗效比较［n(%)］

表2 两组用药前后的HAMD、SDSS、NHISS 评分比较(,分)

表2 两组用药前后的HAMD、SDSS、NHISS 评分比较(,分)

注：与本组用药前比较,aP＜0.05；与对照组用药后比较,bP＜0.05

2.3 两组用药不良反应发生率比较 治疗组中头晕1 例,腹泻1 例,恶心1 例,对照组恶心1 例,腹泻1 例,呕吐1 例；治疗组不良反应发生率8.6%(3/35)与对照组的8.6%(3/35)比较,差异无统计学意义。(P＞0.05)。

3 讨论

临床认为,抑郁症是脑卒中后常见并发症,可通过卒中范围的大小、卒中具体位置、卒中发生时间的长短辅助临床确诊抑郁症。但也有研究指出,脑卒中后抑郁症的漏诊率高达48%。再者,临床尚未明确制定脑卒中后抑郁症的诊断治疗方案,多在治疗脑卒中的基础上针对抑郁症进行治疗,无法从本质上解决问题,所以很多脑卒中后抑郁症的治疗效果并不理想。

现今临床用于治疗脑卒中后抑郁症的药物主要是三环类抗抑郁药物,价格便宜,但长期应用可能会诱发睡眠障碍、惊恐症、周围神经痛等多种并发症,后来在临床广泛应用的是单胺氧化酶抑制剂,该药的副反应明显比三环类抗抑郁药物更少,但容易出现排尿不畅、视物不清等不良反应,所以患者不愿意使用。而其他药物虽然也具有一定的抗抑郁效果,但也存在各种各样的不足,临床应用价值不大。

我国祖传医学具有数千年的历史,虽然祖传医学中并没有脑卒中后抑郁症的相关病名,但多数中医学者将该病归纳在“脏躁”、“郁证”等范畴内。中医认为,脑卒中后抑郁症责之脑窍,但该病与患者的心、肝、肾、脾具有密切联系,该病病性为本虚标实、虚实夹杂,十分复杂。但大多数学者认为该病的主要病理是气滞血虚,其他的病理则是气滞血虚发展而来的,所以在治疗上应采用疏肝健脾养血法。

百合地黄汤出自《金匮要略》,是一种具有养阴清热、补益心肺功效的方剂,也是百合病之心肺阴虚内热证最常应用的方剂。方剂中的百合有安神养心的功效,生地有养阴生津、温热凉血的功效,柴胡有解郁疏肝的功效,郁金有清心开窍、解郁行气的功效,远志有安神宁心的功效,合欢有理气安神的功效。7 味中药联合应用,可有效改善患者的胸闷郁结、失眠、记忆力下降、沉默寡言的症状,可减轻患者的抑郁症状。现代药理学则指出,百合地黄汤中的多味药物均有增强突出间隙多种神经递质水平的功效,可有效调整患者的中枢系统功能,可有效缓解患者的抑郁情绪,改善患者的神经功能。

但临床也有研究指出［7］,百合地黄汤治疗脑卒中后抑郁症,效果较好,但对于年龄小、抑郁时间较短的患者效果更佳,对于年龄较大,抑郁时间较长的患者效果一般,需在用药期间辅以心理疏导,才能进一步提高临床治疗效果。但也有研究指出［8］,相较于帕罗西汀单一用药,帕罗西订联合百合地黄汤治疗脑卒中后抑郁症显然效果更为显著。本研究赞成以上观点,本研究中治疗组(联合应用百合地黄汤+氟西汀分散片)的治疗效果显著优于对照组(氟西汀分散片),差异有统计学意义(P＜0.05)。治疗组患者用药后,HAMD 评分、SDSS 评分、NHISS 评分较用药前改善,且治疗组优于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。由此可见,中西医结合治疗的效果优于单一西医治疗。

综上所述,百合地黄汤可有效治疗脑卒中后抑郁症患者,可有效改善患者的抑郁症状、神经功能缺损症状,可提高患者的临床治疗效果。