三甲复脉汤对小儿气阴亏虚型多汗症证候积分及疗效的影响研究

孔凡颖

多汗症属于小儿常见疾病,患儿非运动状态下,身体某部位或者全身出汗较多［1］。小儿阶段的儿童神经系统还不完善,植物神经调节功能并不成熟,导致汗腺的交感神经兴奋性增强,出汗更多,长此以往,免疫功能受损,累及小儿的消化系统功能,可引发患儿食欲不振、消化不良、睡眠不宁、睡眠质量差,降低患儿抵抗力,易感冒伤身,严重危害身体健康成长和发育［2］。现代医学认为该疾病属于自主神经紊乱引起、缺乏维生素D 的佝偻病症,目前,西药尚无有效的治疗方法。中医认为该疾病多因脏腑经络阴阳气血失调,气虚引起多汗,腠理不密,卫外不固,导致津液外邪而引发疾病,而其治疗关键是益气固表。根据《温病条辨》记载,三甲复脉汤可治疗肝肾虚损、痰瘀互结证的功效,滋阴补阳,软坚散结,归经于心、肺、胃经,其效果显著。本文为了探讨三甲复脉汤治疗小儿气阴亏虚型多汗症患儿的效果,以120 例患儿为对象,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2019 年2～10 月本院收治的120 例小儿气阴亏虚型多汗症患儿作为研究对象,采用随机抽签法分为对照组和观察组,每组60 例。对照组男33 例,女27 例；年龄1～5 岁,平均年龄(2.64±0.84)分；病程1～18 个月,平均病程(10.48±3.48)个月。观察组男32 例,女28 例；年龄1～6 岁,平均年龄(2.65±1.17)分；病程1～20 个月,平均病程(10.45±3.50)个月。两组患儿性别、年龄等一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。患儿均符合《中医病症诊断疗效标准》［3］,纳入标准：①诊断为气阴亏虚型；②不明原因头颈、面部、四肢或全身出汗；③昼夜出汗,动则多汗,睡眠中汗出津津。排除标准：①发热出汗；②药物过敏史；③肝肾功能及脏器功能不全者。患儿家属均知晓并签署同意书,自愿参与本次研究,经过医院伦理委员会批准实施。

1.2 治疗方法 对照组患儿给予常规治疗,口服谷维素片(广东恒健制药有限公司,国药准字H44020613,10 mg),10～30 mg/次,3 次/d,加强患儿身体锻炼,及时给予营养供给。观察组患儿在对照组基础上给予三甲复脉汤加减治疗,基础方剂：干地黄、白芍、麦冬、灸甘草各6 g,鳖鱼、牡蛎各15 g,阿胶12 g,龟板30 g；食欲不振、睡眠少者,减麦冬,加用白术、益智仁各6 g；手足心灼热、低热出汗者,加用牡丹皮、地骨皮各6 g；口干心烦、盗汗、易惊醒者加酸枣仁、五味子、浮小麦、茯苓各6 g；3～6 岁患儿水煮取汁120 ml/次,1～3 岁患儿取100 ml/次,1 周为1 个疗程,持续治疗8 周。患儿服药期间饮食清淡,忌辛辣刺激食物。

1.3 观察指标及疗效判定标准 随访观察2 个月,比较两组患儿治疗前后中医证候积分、临床治疗效果。疗效判定参考《中医病证诊断疗效标准(2017 年)》,治愈：患儿症状完全消失,证候积分0 分；显效：症状出汗症状好转,其他证候改善,证候积分下降＞70%；有效：出汗症状有所改善,证候积分下降30%～70%；无效：症状无改善,积分下降＜30%。总有效率=(治愈+显效+有效)/总例数×100%。中医证候积分评分标准：0 分：无汗；1～3 分：轻微出汗,皮肤湿润；4～6 分：肉眼可见汗珠,皮肤湿润；7～9 分：颗粒汗珠,贴身衣物湿透；＞9 分：汗流不止,衣服湿透。积分范围0～15 分,积分越高表示症状越严重［4］。

1.4 统计学方法 采用SPSS20.0 统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差()表示,采用t 检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患儿临床治疗效果比较 观察组患儿治疗总有效率高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

2.2 两组患儿治疗前后中医证候积分比较 治疗前,两组患儿中医证候积分比较,差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗后,两组患儿中医证候积分均较本组治疗前下降,且观察组显著低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表1 两组患儿临床治疗效果比较［(n)%］

表2 两组患儿治疗前后中医证候积分比较(,分)

表2 两组患儿治疗前后中医证候积分比较(,分)

注：与本组治疗前比较,aP＜0.05；与对照组治疗后比较,bP＜0.05

3 讨论

小儿多汗症属儿科高发疾病,疾病多见于5 岁以内小儿,临床表现为全身或局部出汗［3］。西医认为患儿年龄较小,神经调节功能不够完善,对汗腺调节能力差,汗腺交感神经兴奋,致多汗,在治疗方面,西医暂无特效药。中医认为多汗一般分为盗汗、自汗,盗汗表示阴虚,自汗表示气虚。“汗”作为机体五夜之一,阳气蒸化而产汗［4］。《黄帝内经》记载： “阳加于阴,谓之汗”［5］。血为阴,气为阳,阴在内,阳守之；阳在外,阴之使也,《素问》指出,阴阳相互协调,互为因果。阴虚则液外泄,出汗矣。

本次研究中,三甲复脉汤由白芍、干地黄、龟板、鳖鱼、阿胶、牡蛎、麦冬、灸甘草组成,其中麦冬、龟板、鳖鱼均属于滋阴生津药物；鳖鱼属寒性,归于肾经,协助麦冬、龟板滋阴补肾,软坚散结；龟板同时还能产生益气宁神、补肾健体的功效［7］；麦冬归心经、肺经、胃经,滋肺润肺,养阴生津,阿胶协调,增强滋阴、润肺功效,增加补血、养血的作用；地黄、白芍均属于补血药物,地黄补血养血、养精健骨；白芍归肝经,平肝熄风,补血养血,抑肝阳,敛气阴。牡蛎微寒,潜阳补阴、镇静宁神；灸甘草性温,归心、脾、肺、胃经,调和诸药,止痛缓急、益气健脾、养肺润肺,诸药联合配伍,扶正固本、滋阴潜阳、润肺健脾、补气益血,补益效果显著。

研究结果显示,治疗后,两组患儿中医证候积分均较本组治疗前下降,观察组中医证候积分低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。表明,三甲复脉汤治疗气阴亏虚型多汗症的效果显著。在临床治疗中,医师应该严格根据中医辨证理论,对疾病进行分型处理,本次研究中患儿均诊断为气阴亏虚型多汗症,且根据患儿症状辨证加减治疗。对于食欲不振,睡眠不佳的患儿,去麦冬,加白术、益智仁,白术味甘,归胃经,养胃健脾,降浊阴,益进饮食,善止呕吐；益智仁归于脾经、肾经,暖身固精,健脾止泻,增进患儿食欲,暖身固精。手足灼热,低热出汗者,加用牡丹皮和地骨皮,牡丹皮凉血活血,清热解毒,降燥祛淤,主治热入营血、夜热早凉之证；口干心烦、盗汗、易惊醒者加用酸枣仁、五味子、茯苓、浮小麦。酸枣仁镇静宁神,安神定心,且具有镇痛、降温、促眠功效,含有生物碱、多种氨基酸等成分,养肝护心,顺气宁神,对惊醒、夜不能寐等症状,有显著效果；五味子补肾生津,对于盗汗、自汗症状,起到益气、滋阴生津的功效；同时,生津止渴,补气填阳,劳伤梦遗者,效果显著；茯苓归于心、肺、肾经,健脾、安心宁神,主治心神不宁、心悸多梦等症状,可起到利水渗湿、宁神、宁心功效,经中医辨证治疗,标本兼治,药到病除。

综上所述,小儿气阴亏虚型多汗症采用三甲复脉汤治疗,效果显著,有利于改善患儿证候,具有推广价值。