探讨帕罗西汀联合阿普唑仑治疗广泛性焦虑症的临床疗效

赵钻华 马彬锋

广泛性焦虑症是一种以长期持续担心为核心症状的精神障碍疾病,且没有一个明确的对象和原因而广泛地存在于生活中多个领域、多个方面的一种不安与担心,患者还会出现躯体焦虑及自主神经功能紊乱等临床表现［1］。药物治疗是一种重要的治疗手段,大量的临床报道显示,选择性5-羟色胺(5-HT)再摄取抑制剂类(SSRI)和苯二氮卓受体类(BZR)药物在治疗广泛性焦虑症有显著的疗效［2］。但在临床工作中发现这两类药物在单独使用时存在不同的缺陷,同时亦发现这两类药物早期合用能有效克服这些问题［3］。本文为提高临床疗效,进行单独应用帕罗西汀与联合阿普唑仑治疗广泛性焦虑症的探讨。报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2019 年1～12 月本院心理咨询门诊收治的60 例广泛性焦虑症患者,年龄20～70 岁,均符合《中国精神障碍分类与诊断标准第3 版》(CCMD-3)中关于广泛性焦虑症的诊断标准,并排除伴有认知障碍或者精神疾病的患者、处于妊娠期或者哺乳期的女性患者、伴有糖尿病患者和对本次治疗药物过敏者等。将所有患者根据随机数字表法分为对照组和观察组,各30 例。对照组平均年龄(41.58±4.06)岁；病程1～5 年,平均病程(3.03±1.28)年；男18 例,女12 例。观察组平均年龄(42.47±4.13)岁；病程1～6 年,平均病程(3.44±1.31)年；男17 例,女13 例。两组患者的一般资料比较,差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 两组患者在治疗前均停止使用抗焦虑用药1周以上。对照组采用帕罗西汀治疗：口服,20～40 mg/d。观察组采用帕罗西汀联合阿普唑仑治疗,其中帕罗西汀的用法与对照组相同,阿普唑仑：口服,0.4～1.2 mg/次,3 次/d。两组患者均连续治疗4 周。

1.3 观察指标及判定标准 对比两组临床疗效、不良反应发生情况、治疗前后HAMA 评分、SAS 评分、临床症状改善时间。①使用HAMA、SAS 评分对患者的焦虑程度进行评估,HAMA 量表包括躯体症状和精神症状两个因子,总分0～4 分,患者得分越高说明焦虑症状越严重［4］；SAS 量表共有20 个条目,其中15 个条目均为1～4 分,第5、9、13、17、19 条目为反向计分,即4～1 分,总分为各个条目得分相加×1.25,取整数部分为最后得分,患者得分越高说明焦虑症状越严重［5］。②疗效判定标准：根据患者治疗前后的HAMA、SAS 评分进行评定,显效：治疗后患者的HAMA、SAS 评分较治疗前减少≥60 分；有效：治疗后患者的HAMA、SAS 评分较治疗前减少≥30 分且＜60 分；无效：治疗后患者的HAMA、SAS 评分较治疗前无明显变化［6］。治疗总有效率=(显效+有效)/总例数×100%。

1.4 统计学方法 采用SPSS22.0 统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差()表示,采用t 检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效对比 观察组患者的治疗总有效率为96.67%,高于对照组的76.67%,差异具有统计学意义 (P＜0.05)。见表1。

2.2 两组患者不良反应发生情况对比 观察组的不良反应总发生率为10.00%,与对照组的6.67%对比,差异无统计学意义(P＞0.05)。见表2。

2.3 两组患者治疗前后HAMA、SAS 评分对比 治疗前,两组患者的HAMA、SAS 评分对比,差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗后,观察组患者的HAMA、SAS 评分低于对照组,差异具有统计学意义 (P＜0.05)。见表3。

2.4 两组患者临床症状改善时间对比 观察组患者的焦虑症状改善时间、抑郁症状改善时间短于对照组,差异具有统计学意义 (P＜0.05)。见表4。

表1 两组临床疗效对比［n,n(%)］

表2 两组患者不良反应发生情况对比 ［n,n(%)］

表3 两组患者治疗前后HAMA、SAS 评分对比(,分)

表3 两组患者治疗前后HAMA、SAS 评分对比(,分)

注：与对照组治疗后对比,aP＜0.05

表4 两组患者临床症状改善时间对比(,d)

表4 两组患者临床症状改善时间对比(,d)

注：与对照组对比,aP＜0.05

3 讨论

随着现在社会的迅速发展,很多人的压力越来越大,生活的各个方面也是充满了挑战。很多人都会出现焦虑、紧张等不安的情绪,如果不加以控制容易发展为焦虑症等精神疾病,其中广泛性焦虑是一种较为常见的疾病［7,8］。此类患者会出现紧张、焦虑、恐惧等心理障碍,同时伴有一些生理不适,如心慌、心悸、手抖、出汗、震颤、难以入睡、食欲下降等等,对患者日常生活、学习、工作、交往产生严重不利影响,因此需要为患者采取积极有效的治疗措施。

近年来5-HT 再摄取抑制剂由于其疗效好、不良反应较少,兼有抗抑郁和抗焦虑双重作用,被越来越多用于抗焦虑症治疗［9］。其中帕罗西汀为强效、高选择性5-HT 再摄取抑制剂,可使突触间隙中5-HT 浓度升高,增强中枢5-HT 神经功能,达到有效改善患者的焦虑症状,并且此药与组胺受体、肾上腺素受体、毒章碱受体及多巴胺受体亲和力低,因此副作用较低,但存在起效缓慢(3～4 周)的缺点［10］。临床上为提高患者治疗效果,给予患者联合阿普唑仑治疗,该药作用于中枢神经系统的BZR,加强中枢抑制性神经递质γ-氨基丁酸(GABA)与GABAA 受体的结合,促进氯通道开放,使细胞超极化,增强GABA 能神经元所介导的突触抑制,使神经元的兴奋性降低,有效快速改善患者的焦虑症状［11,12］。两者联合应用,能明显减轻自主神经症状,减轻肌肉的紧张；缓解由于焦虑诱发的抑郁情绪和不良心理,对疗效的提高也起到了促进作用。

本文研究结果显示,观察组患者的治疗总有效率为96.67%,高于对照组的76.67%,差异具有统计学意义 (P＜0.05)；观察组的不良反应总发生率为10.00%,与对照组的6.67%对比,差异无统计学无意义(P＞0.05)；治疗后,观察组患者的HAMA、SAS 评分低于对照组,差异具有统计学意义 (P＜0.05)。；观察组患者的焦虑症状改善时间、抑郁症状改善时间短于对照组,差异具有统计学意义 (P＜0.05)。

综上所述,帕罗西汀联合阿普唑仑治疗广泛性焦虑症,效果显著,能缩短起效时间,治疗效果优于单独使用帕罗西汀,具有很高的临床应用价值。