鼻内镜手术联合糖皮质激素治疗鼻息肉的疗效及复发率观察

赵泉馨

在临床中,鼻息肉的发生率越来越高,对患者工作和生活具有很大影响。鼻息肉属于耳鼻喉科疾病,慢性感染、变态反应是导致该疾病的主要原因。鼻息肉典型的临床症状为：嗅觉障碍、分泌物增加、呼吸困难等［1］。在实际的治疗过程中,多采用手术治疗方案。鼻息肉患者实施鼻内镜手术,造成的创伤比较轻,且手术视野比较清晰,很大程度上提高了整体治疗效果。需要注意的是,实施鼻内镜手术,鼻窦的解剖结构比较复杂,再加上手术适应证以及操作人员专业水平的影响,易出现复发现象［2］。为了降低术后复发率,实施鼻内镜手术+糖皮质激素治疗方案。糖皮质激素可对炎性细胞因子的释放进行抑制,降低鼻黏膜的通透性,炎症反应明显降低。本文择取2017 年4 月～2019 年8 月接收的100 例鼻息肉患者,观察鼻内镜手术+糖皮质激素治疗鼻息肉的疗效及复发率,现将下内容报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择本院2017 年4 月～2019 年8 月接收的100 例鼻息肉患者作为研究对象,按随机数字表法分为对照组和观察组,每组50 例。对照组女23 例,男27 例；年龄最小24 岁,最大65 岁,平均年龄(43.42±9.15)岁。观察组女24 例,男26 例；年龄最小23 岁,最大64 岁,平均年龄(43.39±9.09)岁。两组患者的一般资料比较,差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。纳入标准：①通过病例组织活检、影像学检查确诊为鼻息肉；②无激素治疗禁忌证；③临床资料完整患者；④符合鼻内镜手术指征；⑤患者及家属同意本次研究,并签署知情同意书,且经医院伦理委员会批准。排除标准：①排除临床资料不完整患者；②排除合并重要器官严重疾病患者；③排除严重代谢性疾病患者；④排除恶性肿瘤患者；⑤排除合并精神疾病患者。

1.2 方法

1.2.1 对照组 实施鼻内镜手术治疗：在术前开展心电图、肝肾功能、胸部X 线片以及血常规等检查,实施对症治疗和抗感染治疗方案。给予患者局部麻醉,通过圈套器切除息肉组织和钩突组织,去除前组筛窦后,开放后组筛窦,然后扩大上颌窦［3］。针对合并鼻中隔偏曲患者,可实施鼻中隔矫正手术。如果患者伴随有双下鼻甲肥大现象,可实施双下鼻甲部分切除手术。在手术完成后,将凡士林纱布条填塞在患者的鼻腔内,放置2 d 后,将纱布条取出。

1.2.2 观察组 开展鼻内镜手术+糖皮质激素治疗：鼻内镜手术治疗方法和对照组一致,同时给予患者糖皮质激素进行治疗,醋酸泼尼松片(天津太平洋制药有限公司,国药准字H12020809),清晨口服,初始剂量为40 mg/次［4］。手术实施前3 d,将泼尼松的剂量调整为30 mg/d。手术完成后,调整患者药物剂量,一般为10 mg/d,坚持治疗2 个疗程,1 个疗程为14 d。清除填塞的敷料后,给予患者布地奈德(上海信谊百路达药业有限公司,国药准字H20010551)雾化吸入,1 喷/次,2 次/d,与此同时,在患者局部涂抹50 μg/次,坚持治疗24 周［5］。

1.3 观察指标及判定标准 ①治疗效果：疗效判定标准为：显效：患者在治疗后嗅觉障碍、通气困难等临床症状完全消失,无脓性分泌物；有效：患者在治疗后嗅觉功能、通气困难等症状有所改善,存在少量脓性分泌物；无效：患者在治疗后嗅觉功能、通气困难等症状无好转现象。总有效率=显效率+有效率［6］。②复发率：比较患者术后6 个月及术后1 年的复发率。③分析围术期指标：包括住院时间、手术时间以及术中出血量等［7］。④并发症发生率：包括鼻腔粘连、鼻内出血以及颅内并发症等［8］。

1.4 统计学方法 采用SPSS20.0 统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差()表示,采用t 检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗效果比较 对照组显效20 例(40.00%)、有效23 例(46.00%)、无效7 例(14.00%)；观察组显效23 例(46.00%)、有效26 例(52.00%)、无效1 例(2.00%)。观察组治疗总有效率高于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组患者治疗效果比较［n(%)］

2.2 两组术后6 个月、1 年复发率比较 术后6 个月,观察组复发率2.00%(1/50)低于对照组的16.00%(8/50),差异具有统计学意义(χ2=5.9829,P=0.0144＜0.05)；术后1 年,观察组复发率4.00%(2/50)低于对照组的18.00%(9/50),差异具有统计学意义(χ2=5.0051,P=0.0253＜0.05)。

2.3 两组围术期指标比较 观察组手术时间(36.27±8.66)min,住院时间为(6.53±1.08)d 短于对照组的(43.47±8.91)min、(8.94±1.58)d,术中出血量(62.59±7.58)ml 少于对照组的(135.44±8.27)ml,差异具有统计学意义 (P＜0.05)。

2.4 两组并发症发生率比较 对照组鼻腔粘连3 例(6.00%),颅内并发症2 例(4.00%),鼻内出血2 例(4.00%)；观察组鼻腔粘连1 例。观察组并发症发生率2.00%低于对照组的14.00%,差异具有统计学意义(χ2=4.8913,P=0.0260＜0.05)。

3 讨论

鼻息肉患者存在流脓涕、通气不畅的症状,对患者的生活质量及个人形象具有严重的影响。在临床治疗的过程中,实施鼻内镜手术进行治疗,彻底清除鼻息肉和病变黏膜,有助于恢复鼻腔结构。但是患者术后复发率较高,实施单纯鼻内镜手术治疗效果未达到预期目标。为了增强手术疗效,可实施鼻内镜手术+糖皮质激素治疗方案,具有确切的效果。

本文研究结果可以发现,观察组治疗总有效率98.00%高于对照组的86.00%,差异具有统计学意义(P＜0.05)。由此可见,鼻内镜手术联合糖皮质激素可提高患者手术效果,对炎症反应进行抑制,能够有效控制疾病情况,很大程度上提高了患者的生活质量。术后6 个月,观察组复发率2.00%低于对照组的16.00%,差异具有统计学意义 (P＜0.05)；术后1 年,观察组复发率4.00%低于对照组的18.00%,差异具有统计学意义(P＜0.05)。表明糖皮质激素具有抗炎、抗过敏的效果,患者鼻塞症状明显改善,可对息肉组织复发现象进行预防。患者在使用糖皮质激素后,降低炎性细胞的活动,促进血管收缩,从而降低了患者的应激反应。观察组手术时间,住院时间短于对照组,术中出血量少于对照组,差异具有统计学意义 (P＜0.05)。表明实施鼻内镜手术+糖皮质激素进行治疗,加快患者的康复速度,有助于缩短住院时间。主要是因糖皮质激素降低炎症反应和毛细血管的活性,具有术中出血量少、手术操作时间短的优势,效果显著。观察组并发症发生率2.00%低于对照组的14.00%,差异具有统计学意义 (P＜0.05)。在鼻息肉患者中实施鼻内镜手术联合糖皮质激素治疗方案后,鼻腔粘连、鼻内出血以及颅内并发症等的发生率明显降低,效果显著,应用范围比较广泛。

综上所述,针对鼻息肉患者开展鼻内镜手术+糖皮质激素治疗方案,能够有效消除临床症状,降低术后的复发率,很大程度上提高了治疗水平。