肺炎患儿采用盐酸氨溴索联合盐酸丙卡特罗治疗的作用

孙瑜

小儿肺炎是一种发生于婴幼儿群体的临床常见病、多发病,且多由病原体感染呼吸道所引起；诸如咳嗽、发热、咳痰等均为其典型表现,经肺部检查可发现肺部湿罗音；当确诊此病后,需即刻进行有效治疗,以免耽误最佳治疗时机而使病情加重。针对小儿群体而言,其较之成人,有着较差的自身抵抗力,以及比较弱的预防能力,因此,当受到一些外部因素侵袭时(病原体等),非常容易出现感染情况；当此病处于早期阶段时,并没有明显临床症状,因而容易被忽视,最终进展为肺炎,是诱发小儿死亡的典型病症。现阶段,临床中多采用抗生素、糖皮质激素对此病进行治疗,但有关联合应用的报道较少。为了明确抗生素联合糖皮质激素的治疗效果,本文针对所收治的肺炎患儿,给予盐酸氨溴索联合盐酸丙卡特罗进行治疗,并与常规治疗作对比,现就其效果探讨如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017 年1 月～2018 年7 月本院收治的90 例肺炎患儿,均与最新修订的《儿科疾病诊疗指南》中所罗列的肺炎诊断标准相符［1］,且都经胸片检查、肺部听诊等方法确诊为肺炎,均有发热、咳嗽、呼吸困难等症状；排除脑部疾病、血液疾病者,另排除自身免疫系统疾病及严重脏器功能障碍者(如肾、肝、心等)。将所有患儿按照随机数字表法分为对照组和观察组,每组45 例。对照组男25 例,女20 例,年龄0.5～6.0 岁,平均年龄(2.4±1.3)岁；发病时间4～24 h,平均发病时间(6.2±5.94)h。观察组男24 例,女21 例,年龄0.5～6.0 岁,平均年龄(2.2±1.27)岁；发病时间4～23 h,平均发病时间(6.1±5.64)h。两组一般资料比较,差异均无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组 实施传统抗感染治疗,即头孢美唑钠(四川合信药业有限责任公司,国药准字H20061300,1.0 g/支)30～100 mg/kg,与此同时,口服清宣止咳颗粒(江苏苏中药业集团股份有限公司,国药准字Z19990066,10 g×9 袋),1～3 岁患儿：1～2 包/次,3 次/d。4～6 岁患儿：3～4 包/次,3 次/d；此外,还需对患儿状态进行密切观察,如果出现高热情况(温度＞38.5℃),需即刻给予口服布洛芬混悬液(上海强生制药有限公司,国药准字H20000359,30 ml∶0.6 g)。分别于治疗前、后对患儿进行常规检查,如凝血功能、血常规、肝肾功能及尿常规等；在治疗期间,每日定时测定各项生命体征(如呼吸、体温、脉搏等),且对患儿所出现的不良反应进行详细记录。

1.2.2 观察组 基于对照组治疗给予盐酸氨溴索(岳阳新华达制药有限公司,国药准字H20153105,10 ml∶30 mg)加盐酸丙卡特罗(浙江大冢制药有限公司,国药准字H10930017,25 μg×20 片)进行治疗,依据患儿年龄选择与之相对应的给药剂量。丙卡特罗：口服,2次/d,对于年龄＜6岁者,用量需控制在12.5 μg/次；而对于年龄≥6 岁者,需将用量控制在25 μg/次。盐酸氨溴索：三餐前空腹状态下服用,各次之间需间隔8 h 的时间,对于年龄≤2 岁者,控制剂量为2.5 ml/次,2 次/d,而对于年龄2～6 岁者,需控制在2.5 ml/次,3 次/d；针对年龄为6～12 岁患儿,用量设定为5 ml/次,2～3 次/d。其余检查等与对照组相同。

1.3 观察指标及判定标准 对比两组患儿治疗效果、不良反应发生情况、症状(退热、喘息、咳嗽)缓解时间。以《儿科疾病诊疗指南》为参照［2］,制定本文的疗效判定标准：如果患儿经过3 d 的治疗后,其体温恢复到正常状态,并且咳嗽、咳痰等症状相比治疗前,均有显著好转,经肺部听诊得知,未发现干湿罗音,为显效。如果患儿经过5 d 的治疗后,体温恢复到正常状态,诸如咳嗽、咳痰等症状较治疗前,有一定缓解,而经肺部听诊得知,患儿的干湿啰音有一定缓解,为有效；如果经治疗,患儿的咳嗽、咳痰等症状相比治疗前,都没有得到改善,甚至出现加重情况,另外,肺部听诊仍发现存在干湿啰音,为无效。总有效率=(显效+有效)/总例数×100%。

1.4 统计学方法 采用SPSS19.0 统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差()表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗效果对比 观察组中,显效31 例,有效12 例,无效2 例,治疗总有效率为95.56%(43/45)；对照组中,显效25 例,有效11 例,无效9 例,总有效率为80.00%(36/45)；观察组治疗总有效率高于对照组,差异具有统计学意义(χ2=5.07,P＜0.05)。见表1。

表1 两组治疗效果对比［n,n(%)］

2.2 两组不良反应发生情况对比 观察组治疗期间共发生恶心1 例,呕吐1 例,头晕1 例,不良反应发生率为6.67%；对照组发生恶心1 例,呕吐1 例,不良反应发生率为4.44%；两组不良反应发生率对比,差异无统计学意义(χ2=0.21,P＞0.05)。

2.3 两组症状缓解时间对比 观察组患儿的退热时间为(3.50±1.49)d,喘息消失时间为(4.33±1.20)d,咳嗽消失时间(3.47±2.00)d,均短于对照组的(4.75±1.39)、(6.93±2.10)、(4.90±1.89)d,差异均具有统计学意义(t=4.12、7.21、3.49,P＜0.05)。

3 讨论

小儿肺炎实为一种比较常见的肺部感染性疾病,大多因遭受多种病原体感染所引起,且以学龄前儿童最为多见；当此病未能及时、有效治疗时,会诱发患儿死亡,因而严重威胁患儿的生命安全。需要指出的是,因小儿有着比较弱的抵抗力与免疫力,因此,当面对外部因素侵扰时,非常容易遭受伤害,患病几率大；此外,在呼吸道系统方面也存在一定的特殊性,血管比较丰富,且与支气管相比较,有着更窄的空间；除此之外,黏膜也柔软于成年人,所以,纤毛存在着比较差的运动能力。针对小儿肺炎而言,尤其是支原体肺炎患儿,因得病之后气道会分泌许多黏液,因而会增加气道黏液的粘稠度,并且难以外排；针对此状况,非常容易引起患儿各项症状加重,甚至还会发生呼吸困难、衰竭等情况。还需说明的是,当患儿被明确为肺炎后,需即刻进行有效的治疗干预,比如解除支气管痉挛、抗感染等,另外,还需要对呼吸道分泌物相应分泌施加抑制,以此来组织病情的持续恶化,预防由于治疗不及时而进展为重症肺炎的情况。

盐酸氨溴索实为一种较新型的黏液溶解剂,其能够对支气管腺体进行有效刺激,使其分泌一些容易流动的黏液,并且还具有稀释黏液的作用,因而可使黏液的黏稠性降低,最终达到快速起效的目的；此外,还需要指出的是,此药还有助于肺表面相应活性物质的增加,减轻气道阻力,降低黏液黏附力,并且还有助于纤毛功能的有益性激活,最终达到排出痰液的目的。对于盐酸丙卡特罗而言,其是一种比较典型的β2受体兴奋剂,具有扩张支气管的作用,且药效比较持久；与此同时,该药在抗过敏方面的效果也比较突出,能够对清蛋白所引起的组胺释放起到显著的抑制效果,有研究［3］指出,相比于异丙肾上腺素,盐酸丙卡特罗在强度上为其10 倍之多,而与沙丁胺醇相比较,则为其100 倍。针对丙卡特罗来讲,通常情况下,其会在用药后30 min 内见效,不仅能祛痰、平喘,而且还有助于咳嗽症状的环节,因而对患儿痛苦的减轻有利。

有相关研究显示［4］,A 组给予抗感染等基础治疗,B 组采取采用盐酸氨溴索加盐酸丙卡特罗的联合方案来治疗,结果得知,A 组治疗有效率高于对照组；A 组住院时间为明显短于对照组。另有报道指出［5］,盐酸氨溴索联合盐酸丙卡特罗治疗小儿肺炎,能够加速症状消退时间,治疗效果优于传统治疗。因此,采用盐酸氨溴索联合盐酸丙卡特罗的治疗手段,可以获得不错的治疗效果。本文针对肺炎患儿,在传统治疗的基础上,采取上述两种药物相联合的治疗方法,最终结果发现,联合用药治疗的总有效率明显高于常规治疗；另外,在不良反应方面,联合用药并未明显增加不良反应,表明此种联合用药的安全性突出。另从本文可知,观察组在各类症状缓解时间上,也明显短于对照组。此结果与上述研究论据相一致。表明盐酸氨溴索加盐酸丙卡特罗起效速度更快,缓解症状更迅速。

综上所述,将盐酸氨溴索与盐酸丙卡特罗相联合来治疗小儿肺炎,可获得不错效果,不仅症状缓解迅速,而且不良反应少,因而有着不错的临床应用价值。