舒利迭与NPPV 联用治疗COPD 并呼吸衰竭的有效性和安全性探析

周会英 龙华

COPD 是常见的呼吸系统疾病,急性发作时可加重呼吸困难,出现胸闷、咳嗽等症状,症状严重的可出现呼吸衰竭,威胁患者的生命健康。此病的发作和多种因素共同作用有关,包括呼吸道抵抗力下降、感染、气温骤变等。临床上常采取综合治疗,急性发作时以控制呼吸困难为主,在机械通气、抗感染的同时采用糖皮质激素、支气管舒张剂等改善患者的肺部功能,可促进病情缓解［1］。NPPV 是一种治疗呼吸衰竭的一线治疗手段,可为治疗方法的发挥争取时间。舒利迭是一种长效β2受体激动剂及糖皮质激素的混合吸入制剂,可舒张支气管,改善患者通气功能［2］。本文就舒利迭联合NPPV 治疗COPD 并呼吸衰竭患者的效果进行研究,现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018 年5 月～2019 年4 月本院收治的84 例COPD 并呼吸衰竭患者,采用随机数字表法分为观察组和对照组,各42 例。观察组中男27 例,女15 例；年龄56～81 岁,平均年龄(67.59±5.38)岁；体质量指数(BMI)(22.34±3.41)kg/m2；COPD 病程3～15 年,平均COPD 病程(9.24±2.37)年。对照组中男28 例,女14 例；年龄55～80 岁,平均年龄(67.64±5.41)岁；BMI(22.25±3.26)kg/m2；COPD 病程2～16 年,平均COPD 病程(9.36±2.42)年。两组患者的一般资料比较,差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。诊断标准：参照《慢性阻塞性肺疾病指南》中,呼吸困难、咳嗽,晨起或遇到刺激性气体症状加重；胸闷、听诊时有鸣哮音,特别是运动过后；部分患者消瘦、肌肉萎缩；哮喘、吸烟、过敏均可诱发和加重病情；视诊可见不同程度的胸部轮廓扩张。纳入标准：年龄＞50 岁；对本研究所用药物过敏者；对本次研究知情并签署知情书者；本研究经本院伦理委员会批准。排除标准：严重的凝血功能障碍者；通气禁忌证者；伴有严重心、肝、肾等脏器功能障碍者；近期使用本研究药物者。

1.2 方法 两组患者均给予常规对症治疗,如抗炎、祛痰、纠正水电解质紊乱、平喘、吸氧等,若伴有心力衰竭给予强心类药物。对照组给予NPPV 治疗：取仰卧位,面罩给氧,氧流量控制在4 L/min、正压通气频率设置为20 次/min、初始吸气压为5 cm H2O(1 cm H2O=0.098 kPa),依据患者呼吸频率可增加吸气压,吸氧浓度控制在45%,通气治疗时间控制在2～3 h,3 次/d。观察组在对照组基础上采用舒利迭治疗,1 吸/次,2 次/d,两组均持续治疗7 d。

1.3 观察指标及疗效判定标准 对比两组疗效、肺功能指标(FVC、FEV1)、血气指标(PaO2、PaCO2)及不良反应发生情况。疗效判定标准：显效：COPD 症状消失,PaO2指标提升＞10%、PaCO2指标降低＞10%；有效：心率恢复正常,PaO2指标改善5%～10%,PaCO2指标降低5%～10%；无效：PaO2、PaCO2指标与治疗前无差别,心率未恢复到正常范围。总有效率=(显效+有效)/总例数×100%［3］。

1.4 统计学方法 采用SPSS21.0 统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差()表示,采用t 检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗前后肺功能指标对比 治疗前,两组FVC、FEV1 水平对比,差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗后,观察组的FVC、FEV1 水平均高于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

2.2 两组疗效对比 观察组总有效率高于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

2.3 两组治疗前后血气指标对比 治疗前,两组PaO2、PaCO2水平对比,差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗后,观察组的PaO2水平高于对照组,PaCO2水平低于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

表1 两组肺功能指标对比(,L)

表1 两组肺功能指标对比(,L)

注：与对照组对比,aP＜0.05

表2 两组疗效对比［n(%)］

表3 两组治疗前后血气指标对比(,mm Hg)

表3 两组治疗前后血气指标对比(,mm Hg)

注：与对照组对比,aP＜0.05

2.4 两组不良反应发生情况相比 观察组咽部不适1 例、窦性心动过速2 例、上呼吸道感染3 例,不良反应发生率为14.29%(6/42)；对照组咽部不适2 例、窦性心动过速1 例、上呼吸道感染2 例,不良反应发生率为11.90%(5/42)。两组不良反应发生率对比,差异无统计学意义(χ2=0.105,P=0.746＞0.05)。

3 讨论

COPD 并呼吸衰竭是COPD 最常见的并发症之一,临床表现为喘息、胸闷、咳嗽、咳痰、呼吸困难,临床上对此类疾病的治疗通常采取综合疗法,除了对症治疗、吸氧治疗,对于病情非常严重的需采取机械通气治疗。机械通气治疗可提高患者的肺泡通气量,改善患者的呼吸症状［4］。

NPPV 通气是一种无须经过人工气道进行的通气,可通过鼻面罩将呼吸机和患者连接起来,完成通气辅助的人工通气方式,此通气方法无需切开器官,患者接受度高［5］。大量研究证实,NPPV 可减少COPD 并呼吸衰竭患者的并发症,且避免对气道造成损伤［6］。舒利迭是由长效β2受体激动剂和糖皮质激素组成的复方吸入制剂,常用于治疗可逆性阻塞性气道疾病的治疗中,含有沙美特罗和丙酸氟替卡松两种药物,可改善患者的肺功能,产生持久的扩张支气管的作用［7］。本研究结果显示,治疗后,观察组的FVC、FEV1 水平均显著高于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。观察组总有效率为95.24%,高于对照组的75.57%,差异具有统计学意义(P＜0.05)。治疗后,观察组的PaO2水平高于对照组,PaCO2水平低于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。两组不良反应发生率对比,差异无统计学意义(P＞0.05)。由结果得知,加用舒利迭不仅可以提升疗效,也不会增加不良反应的发生,安全性好。

综上所述,舒利迭联合NPPV 应用在COPD 并呼吸衰竭患者的治疗中,可改善患者的肺功能和动脉血气指标,疗效好,安全性高,值得临床推广。