美托洛尔治疗扩张型心肌病患者的疗效观察

黄华杰 钟凌

扩张型心肌病为一类以双心室或左心室扩大且伴有收缩功能异常为主要特征的心肌病,多见于中老年人［1］。该病起病较为缓慢,早期患者可无症状表现,部分患者可表现为活动时呼吸困难、运动耐量下降、水肿、气短等,严重时可引发心律失常、心力衰竭,甚至猝死。有关文献报道［2］,扩张型心肌病通常预后较差,患者确诊后5 年生存率约为50.00%。目前,临床上以药物治疗为主,但常规药物治疗所达到的效果并不是很理想［3］。美托洛尔为降高血压药物,具有起效快、作用持久等特点,可有效改善患者血压水平,降低心血管病死率［4］。为明确在扩张型心肌病患者治疗中美托洛尔的作用,现对本院76 例扩张型心肌病患者展开研讨,具体报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择本院2018 年6 月～2019 年6 月收治的76 例扩张型心肌病患者,采用随机数字表法分为甲组和乙组,各38 例。甲组中男23 例,女15 例；年龄38～79 岁,平均年龄(54.67±8.11)岁；病程1～9 年,平均病程(4.12±1.63)年；心功能分级：Ⅱ级5 例,Ⅲ级22 例,Ⅳ级11 例。乙组中男22 例,女16 例；年龄36～78 岁,平均年龄(54.13±7.96)岁；病程1～10 年,平均病程(4.28±1.91)年；心功能分级：Ⅱ级6 例,Ⅲ级20 例,Ⅳ级12 例。两组患者的一般资料比较,差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2 纳入及排除标准 纳入标准：①符合扩张型心肌病临床诊断标准［5］,经心音、肺部听诊、超声心电图等检查确诊；②临床资料完整；③可积极配合本次研究；④本研究已经本院医学理论委员会批准,所有患者和家属均了解且签署知情同意书。排除标准：①存在严重性器质性疾病者；②续发性心肌炎或其他心脏疾病者；③研究前1 个月服用其他抗血压药物治疗者；④对研究药物过敏者；⑤沟通障碍、神志不清或精神疾病者。

1.3 方法 甲组实施常规治疗,即予以患者强心、抗凝、吸氧、血管扩张、血小板聚集等治疗。乙组在甲组基础上应用美托洛尔(上海信谊百路达药业有限公司,国药准字H20067774)治疗：口服,初始剂量为6.25 mg/次,2 次/d；后期,根据患者病情,酌情增加剂量,调整为50～100 mg/d。两组疗效观察时间均为6个月。

1.4 观察指标及判定标准 ①观察比较两组临床治疗效果。依照临床疗效判定标准［6］可将治疗效果划分为以下几个等级：优：治疗后,患者临床症状完全或基本消失,心功能改善＞Ⅱ级；良：临床症状减轻,但仍存在心力衰竭症状,心功能改善Ⅰ级；无效：临床症状较治疗前无明显变化或有加重趋势,心功能改善低于Ⅰ级。优良率＝优率+良率。②观察比较两组治疗前后心功能指标。采用彩超在患者治疗前后分别开展1次检测,准确记录其LVEF、DBP、SBP、HR 水平,以评估患者治疗前后心功能。③观察比较两组不良反应发生情况,包括肾功能损伤、低血压、肠胃道反应。

1.5 统计学方法 采用SPSS22.0 统计学软件对数据进行处理。计量资料以均数±标准差()表示,采用t 检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床治疗效果对比 乙组临床治疗优良率高于甲组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

2.2 两组治疗前后心功能指标对比 治疗前,两组LVEF、DBP、SBP、HR 水平比较,差异无统计学意义(P＞0.05)。治疗后,乙组LVEF 水平明显高于甲组,DBP、SBP、HR 水平均显著低于甲组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

2.3 两组不良反应发生情况对比 两组不良反应发生率比较,差异无统计学意义(P＞0.05)。见表3。

表1 两组临床治疗效果对比［n(%)］

表2 两组治疗前后心功能指标对比()

表2 两组治疗前后心功能指标对比()

注：与甲组对比,aP＜0.05；1 mm Hg=0.133 kPa

表3 两组不良反应发生情况对比［n(%)］

3 讨论

目前,临床上尚未明确扩张型心肌病发病原因,诸多学者认为可能与自身免疫、遗传因素、病毒感染有关,患者具体表现为心室腔径增加、室壁变薄等［7］。该病发病较为隐匿,早期可无典型症状,伴随病情的发展,患者可出现咳嗽、呼吸困难、咳血等心力衰竭症状,严重危害其身体健康。因此,如何有效减轻扩张型心肌病临床症状、改善患者预后一直是临床上研究的重点内容。

既往临床上多采用利尿剂、洋地黄等治疗扩张型心肌病,但由于该病发展速度较为迅速,常规治疗不能有效控制患者病情。美托洛尔是一种亲脂性、内源性β 受体阻断剂,属于一线降压药物,其通过拮抗β1肾上腺素能受体,可抑制交感神经活性,降低心肌收缩能力,减缓HR。另外,美托洛尔还可通过改善患者心肌收缩力与HR,减轻其心肌缺血症状,降低心肌耗氧量,因此,临床上也将该药用于冠心病心肌缺血治疗中。对慢性心力衰竭患者而言,长期使用美托洛尔,因其具备拮抗交感神经活性作用,能有效改善心力衰竭患者预后,降低其死亡率。在扩张型心肌病治疗中,美托洛尔同样可有效改善患者SBP 与HR,减轻其临床症状,获取理想治疗效果。本研究中,乙组临床治疗优良率显94.74%著高于甲组的73.68%,差异具有统计学意义(P＜0.05)。这表示美托洛尔在扩张型心肌病治疗中的实践可获取理想效果。

李文霞等［8］文献中报道,β 受体阻滞剂可阻断过度激活的神经、内分泌系统,提升心肌病患者心功能,促进其预后的改善。美托洛尔属于选择性β 受体组织性,能降低心肌耗氧量,保证HR 稳定,改善心肌反应性,增加心功能。本研究结果显示：治疗后,乙组LVEF 水平明显高于甲组,DBP、SBP、HR 水平均显著低于甲组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。这说明美托洛尔能促进患者心功能的恢复。

美托洛尔作用和恩替洛尔较为类型,对β1受体具备阻断作用,对β2受体阻断作用较差。经口服给药后,美托洛尔吸收率在90%以上,1.5～2.0 h 便可达到血药浓度峰值,以代谢产物形式从肾脏排出,不会对患者机体产生较大影响。本研究中,两组不良反应发生率比较,差异无统计学意义(P＞0.05)。这提示美托洛尔运用的安全性值得信赖。

综上所述,在扩张型心肌病患者治疗中采用美托洛尔治疗,可强化临床治疗效果,改善患者心功能,且具备较好安全性。