左甲状腺素钠对TPO-Ab 阳性妊娠早期合并SCH 孕妇妊娠结局的影响

刘楠

SCH 是由于甲状腺激素的合成和分泌减少,或者其生理效应不足导致的机体代谢降低的一种疾病。甲状腺激素是人体生长发育中必需的一类激素,孕妇妊娠期间发生甲状腺功能减退的几率及风险会增大,并且对妊娠结局有着诸多的负面影响,妊娠合并甲状腺功能减退会影响胎儿的大脑发育［1］,需加强对妊娠期甲状腺功能减退这一疾病的重视。本次研究对左甲状腺素钠对TPO-Ab 阳性妊娠早期合并SCH 孕妇的妊娠结局进行分析,报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017 年8 月～2018 年8 月本院收治80 例妊娠正常的孕妇作为对照组,另选取同期80 例TPO-Ab 阳性妊娠早期合并SCH 的孕妇作为观察组。对照组孕妇平均年龄(27.23±2.54)岁,孕周12～13+6周。观察组孕妇平均年龄(27.98±2.56)岁,孕周12～13+6周。两组孕妇一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。纳入标准：①孕妇病例选自本院妇产科门诊档案；②无严重的内外科疾病,如高血压、糖尿病等及其他较为严重的疾病史；③无甲状腺疾病史,无服用影响甲状腺功能药物史；④临床随访的资料完整。所有孕妇均自愿参加,本次研究经本院伦理委员会批准。

1.2 方法 对照组孕妇进行常规饮食；观察组孕妇应用左甲状腺素钠(深圳市中联制药有限公司,国药准字H20010008)进行治疗,1 次/d,50 μg/次,早餐前30 min 口服。在孕周12～13+6周时进行抽血,检查甲状腺功能。连续用药2 周后检查TSH 及FT4水平,待TSH 水平恢复到正常状态时,每间隔4 周检查1 次。

1.3 观察指标 检测并比较两组治疗前后的各项指标(FT3、FT4、TSH、TC、TG、A-TPO、HDL-C、LDL-C)水平,并比较两组分娩方式(自然分娩、产钳助产、剖宫产)、不良妊娠结局(妊娠期糖尿病、高血压、贫血、早产)及新生儿体重。

1.4 统计学方法 采用SPSS180 统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差()表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗前各项指标水平对比 治疗前,观察组FT3、FT4、TSH、TC、A-TPO、LDL-C 水平均高于对照组,TG、HDL-C 水平均低于与对照组,差异均具有统计学意义(P＜0.05)；治疗后,两组FT3、FT4、TSH、TC、TG、A-TPO、LDL-C 水平比较差异无统计学意义(P＞0.05)；观察组HDL-C 低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组治疗前各项指标水平对比()

表1 两组治疗前各项指标水平对比()

注：与对照组对比,aP＜0.05

2.2 两组分娩方式对比 观察组自然分娩38 例,产钳助产12 例,剖宫产30 例；对照组自然分娩46 例,产钳助产14 例,剖宫产20 例；两组分娩方式比较差异无统计学意义(P＞0.05)。见表2。

表2 两组分娩方式对比［n(%)］

2.3 两组不良妊娠结局及新生儿体重对比 观察组妊娠期糖尿病、高血压、贫血和早产的发生率分别为3.75%(3/80)、6.25%(5/80)、10.00%(8/80)、3.75%(3/80),均高于对照组的12.50%(10/80)、16.25%(13/80)、22.50%(18/80)、12.50%(10/80),且新生儿体重(3.92±0.32)kg高于对照组的(3.42±0.23)kg,差异有统计学意义(P＜0.05)。

3 讨论

TPO-Ab 为甲状腺自身免疫性疾病的检查指标之一,在妊娠期间的女性,免疫力较低,产生甲状腺疾病的几率会更大［2］。患有SCH 的孕妇基础代谢能力低,生理活动处在低水平的状态,胎儿生长发育所需的营养物质得不到满足,易造成胎儿的生长受限。甲状腺激素也是胎儿神经系统和体格生长发育的一种极为重要的调控激素,当甲状腺激素分泌不足时,会减少肾脏有效循环的血量,从而诱发妊娠期间女性的高血压,加大了孕妇早产和流产的风险［3］。因此左甲状腺素治疗TPO-Ab 阳性妊娠早期合并SCH 孕妇,改善妊娠结局是极为重要的。

SCH 是内分泌科常见的疾病之一,也是育龄女性常见疾病之一,并且是孕妇在无甲状腺功能减退症或有轻微的甲状腺功能减退症症状时所处的阶段。孕早期的胎儿发育还不完善,胎儿的机体生长发育及代谢所需甲状腺激素由胎儿母体来提供,而母体的甲状腺激素减退会导致胎儿及孕妇有不良影响的产生［4］。甲状腺浓度只有达到最佳浓度时才能最大程度地刺激滋养层内分泌的功能,而SCH 未能给予滋养层最佳刺激,导致孕妇内分泌功能出现了异常,从而对胎儿及妊娠结局产生了较大的影响。孕妇口服左甲状腺素钠后,机体的各项异常的指标都恢复到了正常状态,降低了不良妊娠结局的风险,更加确保胎儿中枢神经的稳定性发育及母婴安全情况。目前,有研究曾表明予以甲状腺功能减退的孕妇及时补充甲状腺素,实施科学性替代治疗的效果显著,可有效地控制不良妊娠结局的发生［5］。

左甲状腺素钠能够在孕妇妊娠过程中及时且足量的补充外源性甲状腺素,以保证妊娠期间母体对胎儿甲状腺激素的供应,使得孕早期尽快达到标准。左甲状腺素钠是一种人工合成的四碘甲状腺原氨酸钠盐,该药物具有优异的促分解代谢和合成代谢的效果,可确保胎儿稳定发育。异常的TSH 水平和TPO-Ab 水平降低了孕妇甲状腺储备的能力,从而影响了胎儿的正常发育［6］。而在此研究中观察组接受了甲状腺素钠治疗的效果较为显著,临床上甲状腺素缺少可多用左甲状腺素钠药物进行口服替代治疗,确保了胎儿的稳定发育,降低了不良反应的发生率。

综上所述,左甲状腺素治疗TPO-Ab 阳性妊娠早期合并SCH 孕妇,可有效改善妊娠结局、降低妊娠风险,用药安全且疗效明确。