氟喹诺酮类药物在结核病治疗中的应用价值

陈宇飞 王颖 刘洋 任彦微

结核病在临床上较为常见,患者临床症状主要表现为烦躁、心悸、体力下降及乏力等,对其身心健康及生活质量造成严重的影响。以往临床上通常给予利福平、乙胺丁醇及链霉菌等常规药物治疗,但治疗效果并不十分理想。氟喹诺酮类药物具有高效、广谱、低毒以及无交叉耐药性等诸多特点,属于临床上常用的人工合成类抗菌药,目前在结核病的治疗中已经得到广泛的重视和运用［1］。此次研究以本院所收治的40 例结核疾病患者为研究对象,对其施以氟喹诺酮类药物治疗,临床效果确切。现将研究结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 以本院于2018 年1 月～2019 年2 月收治的80 例结核病患者作为研究对象。排除标准：对此次研究所用药物过敏者；患有严重的心肝肾等脏器功能障碍疾病者。依照治疗方式不同将其分为对照组与研究组,各40 例。对照组患者中,男22 例,女18 例；年龄 28～76 岁,平均年龄(57.6±9.9)岁；其中,16 例为肠结核,14 例为淋巴结结核,10 例为肺结核。研究组患者中,男23 例,女17 例；年龄 29～74 岁,平均年龄(57.2±9.4)岁；其中,17 例为肠结核,12 例为淋巴结结核,11 例为肺结核。两组患者的一般资料比较,差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 对照组患者给予利福平、乙胺丁醇及链霉菌等临床常用药物治疗,盐酸乙胺丁醇片以口服方式给药,用药剂量为15 mg/kg,1 次/d；利福平胶囊以口服方式给药,剂量为0.6 g/次,1～2 次/d,要求饭前空腹服用；硫酸链霉素以肌内注射方式给药,剂量为0.5 g/次,且每隔12 h 给药1 次。研究组患者在对照组基础上给予左氧氟沙星片治疗,左氧氟沙星片以口服方式给药,剂量为0.5 g/次,1 次/d。两组患者均持续给药6 个月,在治疗过程中护理人员给予患者健康知识宣教、心理辅导及饮食指导等护理,以促进临床治疗效果。

1.3 观察指标及判定标准 观察并比较两组临床治疗效果,依照《结核病诊断标准》对患者治疗效果进行评价［2］。痊愈：治疗后,患者临床症状均彻底消失,且痰涂片显示抗酸杆菌阴性,对患者进行随访1 年后无复发；好转：治疗后,患者临床症状均有所改善；无效：经治疗后,患者临床症状均无变化,或有甚至加重趋势。总有效率=(痊愈+好转)/总例数×100%。在治疗过程中对患者出现的不良反应进行统计比较,包括恶心、反酸、胃部不适、食欲下降等。

1.4 统计学方法 采用SPSS18.0 统计学软件对数据进行处理。计量资料以均数±标准差()表示,采用t 检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床治疗效果比较 治疗后,研究组患者治疗总有效率为97.5%,明显高于对照组的75.0%,差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

2.2 两组不良反应发生情况比较 研究组不良反应发生率为10.0%,明显低于对照组的35.0%,差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表1 两组临床治疗效果比较(n,%)

表2 两组不良反应发生情况比较(n,%)

3 讨论

结核病属于临床上比较常见的致命性传染疾病,大多是因结核杆菌的感染,并对肺脏及淋巴系统造成损伤而引发。早期患者通常没有明显的症状,随着病情进展,患者会出现不同程度的烦躁、心悸、体力下降、乏力等症状,对其身心健康及生活质量造成严重的影响。以往的临床治疗多是给予患者常规药物治疗,如利福平、异烟肼及乙胺丁药物,但临床实践表明这些药物的临床治疗效果并不理想,患者预后较差。因而,为了提升治疗效果,当前大多医院在常规用药基础上给予喹诺酮类药物治疗,常见的有左氧氟沙星、诺氟沙星以及氧氟沙星等,通过这种多药联合治疗的方法取得了较好的治疗效果［3］。有大量的研究资料显示,患者在运用喹诺酮类药物后痰、肺部及支气管黏膜等各组织中药物的浓度比血液中药物浓度明显偏高,这样药物会由于血运差的作用而穿透细胞的内部,起到清除病菌的功效；同时在持续用药过程中药物也有蓄积的倾向,同时与其他的抗核药物之间也不会交叉耐药性,使各药物都能发挥出相应的功效,提升了治疗效果［4］。

临床上常用的喹诺酮类药物包括环丙沙星、氧氟沙星及左氧氟沙星等,其功效和特点如下。①环丙沙星：环丙沙星具有极强的抗菌活性,对痰菌的阴转率也很高。根据相关的报道表明,环丙沙星对于肺结核等疾病的治疗表现出较为理想的效果,其可以再短时间内将痰菌转阴,还可以有效的阻隔益生菌和厌氧细菌之间产生的生长矛盾,当与利福平药物联合运用时,会出现拮抗作用,然而日常的治疗过程中,这一拮抗作用在药物的整体治疗效果方面是可以忽略不计的［5］。②氧氟沙星：氧氟沙星属于喹诺酮类药物中第一个被临床用于治疗结核病的药物,通常情况下,在临床用药过程中,氧氟沙星的含量规格比较统一,即1～2 μg/ml的最低杀菌浓度(MBC)与0.5～2.0 μg/ml 的最低抑菌浓度(MIC)。若血清的浓度较低,体内的巨噬细胞将促使氧氟沙星的内聚力,能够与其他的细胞合并为组合群体,这样有助于增强抑菌、消菌的作用。③左氧氟沙星：比之于氧氟沙星,左氧氟沙星的抗结核杆菌的活性更为明显,约为后者的2 倍,即2～4 μg/ml 的MBC 与1～4 μg/ml 的MIC。患者用药后,药物的溶解速度会更快,能够迅速与人体血液相融合,治疗的效率也非常的高。

由上述针对环丙沙星、氧氟沙星、左氧氟沙星各自成分及作用机理予以分析可以看出,喹诺酮类药物普遍是以口服的方式用于结核疾病的治疗,用药后起效快,且生物的利用度也非常高。通常情况下,在患者服用此类药物以后1～3 h 就会出现药理反应,同时药物所诱发的生理拮抗反应也是比较微弱的,并不会引起组织功能的矛盾,因而长时间服用此类药物患者的肾脏器官功能并不会受到药物的影响而出现并发症。

关于喹诺酮类药物在服用时应当注意以下几点：有时环丙沙星、氧氟沙星以及左氧氟沙星等相应氟喹诺酮类药物会抑制体内咖啡因的转化,进而促使患者血药浓度不断增高,表现出头痛、失眠、恶心以及心慌气短等症状,甚至会对患者的肝肾造成严重的损害［6］。由此可以看出,在氟喹诺酮类药物使用过程中应当避免服用存在咖啡因成分的药物,此类药物吸收后经过肝肾器官会随着人体的粪便排出体外,因而肝肾器官具有功能性障碍的患者应当谨慎服用,从而避免由于无法对药物有效吸收,而导致的药物中毒现象。此次研究结果显示,治疗后,研究组患者治疗总有效率为97.5%,明显高于对照组的75.0%,差异具有统计学意义(P＜0.05)。研究组不良反应发生率为10.0%,明显低于对照组的35.0%,差异具有统计学意义(P＜0.05)。表明氟喹诺酮类药物对结核病患者的临床治疗效果显著,安全可靠,有助于促进患者康复。

综上所述,氟喹诺酮类药物对结核病患者的临床治疗效果显著,有助于促进患者康复,安全可靠,因而值得在临床上推广应用。