经阴道超声卵泡监测在治疗不孕不育中的价值分析

刘凤梅

卵泡发育异常、排卵障碍、子宫发育不良、卵巢疾病、输卵管不通、全身疾病等是引发不孕的常见致病因素,女性不孕症在育龄夫妇中的占比为10%～15%,严重影响患者的身心健康［1］。排卵监测是当前诊疗不孕症的关键环节,医师在使用促排卵药物治疗不孕症患者时,需持续、动态地监测卵泡和子宫内膜生长发育状况,以便医师合理制定治疗方法,指导夫妇性生活,提升受孕几率［2］。传统排卵试纸法、基础体温测定法能够推算女性排卵情况,但无法掌握卵泡发育形态和大小变化。随着医学技术的进步和发展,经阴道超声监测卵泡发育状态成为了可行途径。为了探讨更加高效的治疗方案,提高患者受孕率,本文就经阴道超声卵泡监测在治疗不孕不育中的价值展开了下述分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2017 年3 月～2019 年3 月收治的80 例不孕症患者。纳入标准：①符合不孕症的诊断标准；②已婚,性生活正常；③患者年龄22～39 岁；④依从性良好；⑤患者同意配合研究。排除标准：①合并子宫肌瘤、子宫腺肌症、子宫先天性器质性病变、血栓、糖尿病、自身免疫性疾病、精神病、严重器质性疾病；②染色体异常；③处于传染病活动期；④伴侣生育功能障碍或精液异常；⑤肾上腺或甲状腺功能异常；⑥已行双侧输卵管切除手术或双侧输卵管均不通畅病例；⑦沟通障碍。采用红蓝双色球法将其分为观察组与对照组,每组40 例。观察组患者年龄22～37 岁,平均年龄(28.63±2.87)岁；不孕年限1～7 年,平均不孕年限(3.04±1.32)年；包括排卵障碍24 例,子宫内膜异位症13 例,单侧输卵管梗阻3 例。对照组患者年龄23～37 岁,平均年龄(28.84±2.82)；不孕年限1～6 年,平均不孕年限(3.15±1.34)年；包括排卵障碍25 例,子宫内膜异位症10 例,单侧输卵管梗阻5 例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 对照组采用传统排卵试纸法、基础体温测定法推算患者的排卵情况、卵泡发育情况,指导用药治疗,并使用经腹部超声(Philips IU22 超声诊断仪)探查子宫附件、盆腔情况。观察组采用经阴道超声(GE VOLUSON-730 彩色多普勒超声诊断仪)监测治疗期间患者的卵泡和子宫内膜变化。检查前指导患者取截石位,用安全套套好探头,并在套好安全套的探头表层涂抹耦合剂。检查时设置探头频率6～9 MHz,经阴道插入患者的后穹窿部,呈扇形扫描。观察子宫直肠窝有无液性暗区,探查子宫内膜厚度,记录卵泡数量、卵泡切面透亮度、卵泡生长速度,并观测卵泡血流灌注情况、卵巢动脉血流频谱。每次从患者月经周期第8 天起开始检查,当卵泡最大直径＜15 mm 时每2 天检测1 次；卵泡最大直径＞15 mm 时每天测定1 次,直至卵泡发育成熟。结合患者排卵情况指导患者用药和夫妻性生活。在排卵监测14 d 后,对患者展开尿妊娠试验,掌握患者怀孕情况,如患者伴有排卵障碍,予以患者枸橼酸氯米芬片(西南药业股份有限公司,国药准字H50020039)100 mg/d,月经第5 天口服,连续用药5 d,再结合子宫内膜厚度改善效果予以戊酸雌二醇片(北京协和药厂,国药准字H20000031)1 mg,口服,1 次/d。对于尚未排卵,且卵泡直径＞18 mm 的不孕症患者,予以注射用人绒毛膜促性腺激素(上海凯创生物技术有限公司,国药准字H20150236)5000 U,肌内注射,对于卵泡直径＞45 mm或发育过速的患者,应及时停止用药,避免过度刺激卵巢。

1.3 观察指标及判定标准 ①对比两组患者卵泡发育成熟和受孕情况,统计卵泡发育成熟情况,卵泡发育情况判断标准：成熟：排卵期血流阻力指数(RI)为(0.55±0.02),动脉收缩期峰值流速(S)/舒张末期血流速度(D)为(2.66±0.24),卵泡直径≥20 mm,张力较大,形状饱满,壁薄,分布有环状血流,血流频谱表现为阻力低、卵巢血流灌注丰富征象；异常：患者卵泡直径＜15 mm,排卵期RI＞0.8,无周期性变化,卵泡壁分布可见条状血流,卵巢血流灌注较差,且血流频谱呈高阻力征象。对比两组患者治疗1 年后的受孕情况,观察排卵征象：卵泡边缘模糊不清,增大卵泡明显缩小或消失,外形呈不规则,可见点状强回声［3］。②对比两组患者排卵期卵泡直径、卵泡增长速度和排卵期前1 d 子宫内膜厚度。③对比两组患者卵巢过度刺激综合征发生率与流产率,雌二醇(E2)＞5000 pmol/L,或是获卵数目＞20 个,即可判定为卵巢过度刺激综合征［4］。

1.4 统计学方法 采用SPSS24.0 统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差()表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者卵泡发育成熟和受孕情况对比 观察组受孕率为67.50%(27/40),卵泡发育成熟31 例,卵泡发育异常9 例,卵泡发育成熟率为77.50%(31/40)；对照组受孕率为40.00%(16/40),卵泡发育成熟22 例,卵泡发育异常18 例,卵泡发育成熟率为55.00%(22/40)。观察组受孕率、卵泡发育成熟率均高于对照组,差异均具有统计学意义(χ2=6.084、4.528,P=0.014、0.033＜0.05)。

2.2 两组患者排卵期卵泡直径、卵泡增长速度和排卵期前1 d 子宫内膜厚度对比 观察组排卵期卵泡直径为(21.13±2.04)mm,卵泡增长速度为(1.58±0.35)mm/d,排卵期前1 d 子宫内膜厚度为(11.72±2.31)mm；对照组排卵期卵泡直径为(20.59±2.46)mm,卵泡增长速度为(1.14±0.32)mm/d,排卵期前1 d 子宫内膜厚度为(9.84±2.29)mm。观察组排卵期卵泡直径与对照组对比,差异无统计学意义(t=1.069,P=0.289＞0.05)；观察组排卵期卵泡增长速度和排卵期前1 d 子宫内膜厚度均优于对照组,差异均具有统计学意义(t=5.868、3.655,P=0.000、0.000＜0.05)。见表1。

表1 两组患者排卵期卵泡直径、卵泡增长速度和排卵期前1 d 子宫内膜厚度对比()

表1 两组患者排卵期卵泡直径、卵泡增长速度和排卵期前1 d 子宫内膜厚度对比()

注：与对照组对比,aP＜0.05

2.3 两组患者卵巢过度刺激综合征发生率与流产率对比 观察组卵巢过度刺激综合征发生率为7.50%(3/40),流产率为25.00%(10/40)；对照组卵巢过度刺激综合征发生率为12.50%(5/40),流产率为35.00 %(14/40)。观察组卵巢过度刺激综合征发生率和流产率与对照组对比,差异均无统计学意义(χ2=0.556、0.952,P=0.456、0.329＞0.05)。

3 讨论

不孕症病因复杂,女性排卵异常是导致不孕症的重要原因。临床中女性生殖功能受下丘脑、垂体、卵巢轴、神经中枢等功能活动影响,一旦其中任一环节发生器质性粘连病变或功能失调,则会导致长期或短暂的排卵障碍,因此准确掌握卵泡生长发育、形态学变化,对医师正确诊疗患者病情、评估排卵时间、制定治疗方案、掌握易孕时间产生深远的影响［5-7］。临床中在不孕患者诊疗中,通过经阴道超声监测患者卵泡发育过程具有重复性好、分辨率高的优势,可直观、清晰呈现卵泡发育过程,为医师治疗不孕、合理制定治疗方案提供了可靠的参考依据。本研究结果显示,观察组排卵期卵泡增长速度和排卵期前1 d 子宫内膜厚度均优于对照组,差异均具有统计学意义(P＜0.05)。提示观察组卵泡生长发育状态更佳,采用经阴道超声可有效监测不孕患者治疗期间的卵泡、子宫内膜形态变化情况。分析后可知,传统的卵泡监测方法包括基础体温、孕激素测定、排卵试纸法,但无法准确观察卵泡、子宫内膜变化。而观察组采用的经阴道超声卵泡监测法能够与盆腔脏器相贴近,避免经腹部超声检查受脂肪、肠气的干扰,从而更加准确地测量卵泡个数、大小,还可清晰观察患者有无排卵情况,图像分辨率更高,有助于指导医师合理用药。

曾红艳等［8］以100 例不孕症患者为研究对象,发现采用经阴道超声卵泡监测可有效提高治疗效果,患者卵泡发育成熟率达到了64.0%,受孕率为42.0%,远高于传统排卵试纸法、基础体温测定法的44.0%和22.0%,有助于医师制定准确的治疗方案,值得应用。本文中观察组受孕率、卵泡发育成熟率均高于对照组,差异均具有统计学意义(P＜0.05)。提示观察组疗效更加卓越,分析后可知,传统的基础体温测定法、排卵试纸法尽管能够对不孕患者的排卵情况加以推算,但在实际应用中无法动态、实时掌握卵泡大小、形态变化,而采用经阴道超声检查不仅能够实现对盆腔结构的近距离、清晰观察的效果,还可长期、连续监测卵泡状态,准确判断卵巢成熟程度,对卵巢功能不全、排卵迟缓现象准确判断,指导医师合理用药,具有无创、重复性高、操作快捷简便、可连续测量的优势。同时对于卵泡发育过速或直径＞45 mm 的病例,可及时停止用药,避免对卵巢产生严重刺激,保障了用药安全性。在实践中发现,医师通过阴道超声卵泡监测,可根据患者排卵情况,选择自然周期、激素替代周期等疗法治疗患者。排卵正常型卵泡通常有自然周期,卵泡张力大,形态饱满,彩色血流可呈现主干和侧支血运状态,阻力指数升高,因此可结合卵泡张力、大小、血流状态评估排卵情况,指导患者在合适时间同床,增加患者受孕几率。无优势卵泡和延缓排卵型能够周期性连续出现,患者偶然出现或交替出现,对此应予以综合治疗,而延缓排卵型病例的受孕时机较难掌握,需连续数月监测,掌握患者排卵规律、卵泡发育状态,从而提高不孕患者的受孕率。

综上所述,应用经阴道超声卵泡监测可通过动态监测不孕患者的卵泡发育、子宫内膜变化,为医师合理制定治疗方案提供积极的指导,促使医师及时对症治疗,有效提高卵泡发育成熟率、受孕率,且流产率及卵巢过度刺激综合征发生率低,具有重要的应用与推广价值。