全胸腔镜下、开胸肺叶切除术在早期肺癌患者治疗中的应用效果研究

祁迪 陈侃 黄波

近年来,肺癌发病率不断攀升,发病率高、死亡率高、预后差,据报道肺癌5 年生存率仅为13%～15%,其中仅约有15%的患者得以早期诊断［1］。临床上对早期肺癌多主张采用外科手术治疗,以达到根治目的,常用的手术有开胸手术、全胸腔镜手术等,两者各有优劣。开胸手术有肉眼直视下操作、多角度观察、距离感强的优点,但创伤大,不利于术后恢复和早期辅助治疗［2］。全胸腔镜手术有微创的优点,但操作困难、不能触摸判断肿瘤和淋巴质地、边界等［3］。本研究比较了全胸腔镜下、开胸肺叶切除术治疗早期肺癌的疗效及对患者应激反应的影响,报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院自2017 年7 月～2019 年1 月79 例早期肺癌患者为观察对象。按照手术方法不同分为对照组(33 例)及观察组(46 例)。对照组男18 例,女15 例；年龄43～75 岁,平均年龄(58.56±7.62)岁；TNM 分期：Ⅰ期23 例,Ⅱ期10 例。观察组男30 例,女16 例；年龄43～76 岁,平均年龄(59.21±8.13)岁；TNM 分期：Ⅰ期32 例,Ⅱ期14 例。两组患者的性别、年龄、TNM 分期等一般资料比较,差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2 纳入及排除标准

1.2.1 纳入标准 ①病灶直径≤5 cm,但未累及全肺；②无淋巴结、支气管转移及远端转移；③无手术禁忌证。

1.2.2 排除标准 ①合并其他恶性肿瘤；②中晚期患者；③中转开胸手术者。

1.3 方法

1.3.1 对照组 采用开胸肺叶切除术：采用静脉复合全身麻醉,常规双腔气管插管,行健侧单肺通气,患者取健侧卧位。于第5 或6 肋间作12～15 cm 切口,切断部分背阔肌前缘,保留前锯肌。小心进入胸部,开胸器撑开肋骨间隙,切除或不切除肋骨,充分显露病灶。直视下切除目标病变肺叶。进行淋巴结清扫。术后彻底止血,逐层缝合切口。

1.3.2 观察组 采用全胸腔镜下肺叶切除术：术前处理和对照组相同。采用三孔法,第一切口位于患侧腋中线和腋后线第7、8 肋间,常规切开1.5 cm 小切口。置入30°胸腔镜,密切观察患者胸腔情况,找到病灶。第二切口位于患侧腋前线内侧第4、5 肋间,切开长约4 cm 的切口,作为主操作口。第三切口位于肩胛下角线第8 肋间,常规切开1.5 cm 小切口,作为辅助操作口。内镜、切割缝合器等器械经辅助操作口置入。使用电钩和内镜直线切割缝合器对血管、支气管、叶间裂进行处理。游离病变肺叶动静脉、支气管,解剖式切除肺叶,转移出胸腔。清扫肺门、纵隔淋巴结。彻底止血,冲洗胸腔,改为双肺通气,逐层缝合切口。

1.4 观察指标 ①比较两组手术相关指标,包括手术时间、出血量、淋巴结清扫数目、术后引流时间、术后住院时间。②比较两组术前及术后1 d的血清皮质醇、前列腺素E2水平。③比较两组并发症发生情况,包括胸腔漏气、肺感染、肺不张、乳糜胸、心律失常。

1.5 统计学方法 采用SPSS19.0 统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差()表示,采用t 检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组手术相关指标比较 两组均完整切除病灶,切缘阴性。观察组出血量少于对照组,术后引流时间、术后住院时间均短于对照组,差异均具有统计学意义(P＜0.05)；两组手术时间、淋巴结清扫数目比较,差异均无统计学意义(P＞0.05)。见表1。

2.2 两组术前及术后1 d 的血清皮质醇、前列腺素E2水平比较 术前,两组血清皮质醇、前列腺素E2水平比较,差异均无统计学意义(P＞0.05)；术后1 d,两组血清皮质醇、前列腺素E2水平均较本组术前升高,但观察组升高程度低于对照组,差异均具有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表1 两组手术相关指标比较()

表1 两组手术相关指标比较()

注：与对照组比较,aP＜0.05

表2 两组术前及术后1 d 的血清皮质醇、前列腺素E2 水平比较()

表2 两组术前及术后1 d 的血清皮质醇、前列腺素E2 水平比较()

注：与本组术前比较,aP＜0.05；与对照组术后1 d 比较,bP＜0.05

2.3 两组并发症发生情况比较 观察组并发症发生率低于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

表3 两组并发症发生情况比较［n(%),%］

3 讨论

外科手术是实现早期肺癌根治的重要方法,全胸腔镜手术、传统外科手术均为治疗肺癌的常用术式。近年来,全胸腔镜技术不断成熟,凭借其微创、术后恢复快、切口隐蔽、美观性好的优势,逐渐在临床中推广。

相关研究［4］显示,全胸腔镜下肺段切除术治疗老年早期肺癌疗效确切,在技术上安全可行。另有研究［5］显示,胸腔镜下肺癌根治术治疗早期肺癌较传统开胸手术的术中出血量、手术时间、术后住院时间更少,术后并发症发生率更低。本研究结果显示,两组均完整切除病灶,切缘阴性。观察组出血量少于对照组,术后引流时间、术后住院时间均短于对照组,差异均具有统计学意义(P＜0.05)。与上述报道结果类似。表明,全胸腔镜手术对肺叶切除效果、淋巴结清扫效果与开胸手术相同,而且全胸腔镜手术具有出血更少、术后引流时间和住院时间更短、机体应激反应轻、术后并发症少的优势。可能与下列原因有关：①全胸腔镜手术切口小,实现微创治疗。②全胸腔镜手术对胸壁组织、肋间神经等损伤小,保留胸壁肌肉的完整性。③全胸腔镜手术能够避免肋骨撑开器撑开胸腔对周围组织造成挤压和损伤。④使用腔镜器械进行手术放大倍数高,组织显露清晰,操作精准度高,对胸腔组织干扰小,误伤少。上述这些优势能够减少手术对患者造成创伤,利于术后恢复。

手术作为一种应激原,可引起机体应激反应。皮质醇、前列腺素E2是反映机体应激反应的重要指标。本研究中术后1 d,两组血清皮质醇、前列腺素E2水平均较本组术前升高,但观察组升高程度低于对照组,差异均具有统计学意义(P＜0.05)。表明手术创伤导致患者出现应激反应,而全胸腔镜手术引起机体应激反应更轻。其原因可能为全胸腔镜手术实现微创治疗,对患者免疫功能破坏程度小,机体应激反应较轻［6］。本研究结果显示,观察组并发症发生率为4.35%,低于对照组的27.27%,差异具有统计学意义(P＜0.05)。与相关报道［7］一致。其原因可能为全胸腔镜对胸腔组织损伤小、术中避免胸腔长时间暴露在外,降低了肺部感染、心律失常等并发症的发生风险。

综上所述,全胸腔镜下肺叶切除术治疗早期肺癌对肿瘤切除、淋巴结清除的效果与开胸手术相同,较开胸手术有出血少、术后引流时间短、术后住院时间短、应激反应轻、并发症少的优势,值得推广。