股骨近端防旋髓内钉固定治疗高龄股骨粗隆间骨折的手术时机选择

史博

随着人口比例不断增加,临床上高龄股骨粗隆间骨折患者比例也逐年上升。对于股骨粗隆间骨折患者手术治疗已达成一致意见,但是对于手术时机的选择尚未有统一意见。部分学者认为,早期手术能减少骨折周围组织的损害,促进血液循环,利于疾病早期康复；也有一部分学者认为,过早手术能增加下肢静脉血栓形成的风险［1-3］。为探讨股骨粗隆间骨折的手术时机,对本院120 例股骨粗隆间骨折患者进行了研究,现将研究结果进行总结,报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017 年4 月～2019 年10 月本院收治的120 例高龄股骨粗隆间骨折患者的临床资料进行回顾性分析。年龄均≥75 岁,均为闭合性骨折,均符合手术指征,均无认知障碍性疾病,无病理性骨折、陈旧骨折,均行股骨近端防旋髓内钉固定术。根据进行手术的时间不同分为A 组(手术时间≤48 h,64 例)和B 组(手术时间＞48 h,56 例)。A 组男34 例,女30 例；年龄75～91 岁,平均年龄(84.25±3.17)岁；其中骨折Evans 分型：Ⅰ型26 例,Ⅱ型19 例,Ⅲ型10 例,Ⅳ型9 例。B 组男30 例,女26 例；年龄75～92 岁,平均年龄(85.10±4.07)岁；骨折Evans 分型：Ⅰ型23 例,Ⅱ型16 例,Ⅲ型11 例,Ⅳ型6 例。两组一般资料比较,差异均无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 A 组患者伤后≤48 h 行股骨近端防旋髓内钉固定术,B 组患者伤后＞48 h 行股骨近端防旋髓内钉固定术。两组手术方法相同：腰硬联合麻醉,患者平卧于骨科牵引床,给予患者牵引复位,CB 机透视见复位满意,将患肢内收15°,在股骨大粗隆顶点作约5 cm切口,大粗隆顶点处应用三棱锥开孔。导针插入扩髓后植入恰当的股骨近端防旋髓内钉主钉,CB 透视下顺时针旋转螺钉,符合要求后引入螺丝钉伪冒,拆除固定装置,冲洗缝合,结束手术。

1.3 观察指标 比较两组患者围手术期情况、并发症(脱位、感染、假体松动、异位骨化、疼痛、静脉血栓)发生情况、术前和术后6 个月髋关节Harris 评分、随访1 年的死亡情况。围手术期情况包括手术时间、术中出血量、住院时间及住院费用

1.4 统计学方法 采用SPSS19.0 统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差()表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者围手术期情况对比 A 组手术时间、术中出血量与B 组比较,差异无统计学意义(P＞0.05)。A 组住院时间短于B 组,住院费用少于B 组,差异均具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

2.2 两组患者并发症发生率对比 A 组患者并发症发生率低于B 组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

2.3 两组患者手术前后髋关节Harris 评分对比 手术前,两组患者髋关节Harris 评分比较,差异无统计学意义(P＞0.05)。术后6 个月,A 组患者髋关节Harris 评分高于B 组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

表1 两组患者围手术期情况对比()

表1 两组患者围手术期情况对比()

注：与B 组对比,aP＜0.05

表2 两组患者并发症发生率对比(n,%)

表3 两组患者术前和术后6 个月髋关节Harris 评分对比(,分)

表3 两组患者术前和术后6 个月髋关节Harris 评分对比(,分)

注：与B 组术后6 个月对比,aP＜0.05

2.4 两组随访1 年的死亡情况比较 术后进行1 年的随访,A 组死亡5 例,死亡率为7.8%；B 组12 例,死亡率为21.4%,A 组死亡率明显低于B 组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。

3 讨论

股骨粗隆间骨折是中老年人常见骨折类型,其中年龄＞75 岁的高龄老人占一定比例。高龄老人骨折后治疗相对风险较高,其有如下特点：①高龄老人大多有基础疾病,受伤后常导致原有疾病加重；②高龄老人多骨质疏松,骨折后愈合慢,易发生再次骨折；③患者恢复时间长,易导致并发症发生；④部分患者营养不良、贫血,导致延长恢复时间；⑤患者致残率致死率高。高龄股骨粗隆间骨折患者如行保守治疗,患者卧床时间长,极易出现肌肉萎缩、肺内感染、皮肤感染、泌尿系感染等［4］。据研究显示,保守治疗患者1 年内死亡率高达30%以上,因此对于高龄股骨粗隆间骨折,建议应手术治疗［5］。手术治疗能及时解除病痛,纠正畸形,尽快帮助患者恢复功能,减少并发症发生。近年来,股骨近端防旋髓内钉固定术应用广泛,其对骨质疏松患者有较好的固定作用,对骨折有稳定的锚合力,防止股骨头颈分离,具有良好的抗旋转能力,能减少髋内翻的发生,使患者早期功能锻炼,减少卧床时间,从而减少并发症发生,利于早日恢复健康。对于高龄股骨粗隆间骨折患者,采取手术治疗已达成共识,但在手术时机选择上意见不一,部分学者认为术前应充分评估,控制老年基础疾病,待病情稳定后再行手术。部分学者认为应减少术前等待时间尽早手术,尽早功能锻炼［6,7］。本研究结果表明：A 组患者住院时间短于B 组,住院费用、术后并发症发生率以及1 年内死亡率明显低于B 组,术后6 个月髋关节Harris评分明显高于B 组,差异均具有统计学意义(P＜0.05)。由此说明高龄股骨粗隆间骨折患者在手术时机选择上非常重要,尽早手术能尽快恢复骨折部位血液供应,减少肌肉及韧带的萎缩,减少长期卧床所导致的一系列并发症发生,减少炎症反应等。

综上所述,高龄股骨粗隆间骨折患者应用股骨近端防旋髓内钉固定术,在做好充分的术前评估与准备的前提下,宜在48 h 内进行手术后,术后宜尽早功能锻炼可降低术后并发症发生率,促进髋关节功能恢复,缩短住院时间,减少治疗费用,并能降低致残率及致死率。