多层螺旋CT 对肠梗阻的诊断价值探讨

张宏伟

肠梗阻是临床上比较常见的一种急腹症,其主要表现为发病后肠内容物不能顺利通过肠道。临床认为导致肠梗阻发生的原因较多,且表现复杂,肠梗阻病情多变,具有进展快的特点［1］。肠梗阻的主要症状为腹胀腹痛,很多患者出现便秘和停止排气,如果不能及时进行治疗将会对患者的生命安全产生严重威胁,所以对肠梗阻患者要尽早判断肠梗阻的部位,分析肠梗阻的严重程度,了解发病原因［2］。近几年,临床通过影像学检查方式明确肠梗阻的病因,X 线检查操作简单,价格低廉,但具有较高的漏诊率,所以在应用的过程中存在限制。临床研究认为,多层螺旋CT 具有较高的分辨率和扫描速度,所以应用于对肠梗阻的诊断中能够发挥良好的价值和作用,基于此,本文对多层螺旋CT诊断肠梗阻的临床价值进行探讨,报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2019 年1 月～2020 年1 月在本院进行治疗的82 例肠梗阻患者作为研究对象,其中男42 例,女40 例；年龄22～67 岁,平均年龄(44.52±18.34)岁。病理诊断结果：腹腔感染22 例,肠道肿瘤12 例,肠粘连25 例,疝气15 例,血供不足8 例。所有患者均存在不同程度腹痛腹胀、便秘、停止排气表现,并伴随恶心呕吐的症状。所有患者临床资料完整,均签署知情同意书。排除合并其他严重系统疾病的患者。

1.2 方法 所有患者采用多层螺旋CT 和X 线进行检查。①多层螺旋CT 检查：扫描范围为上至隔顶,下至耻骨联合下缘。在常规扫描过程中相关参数设置为：管电压为120 kV,管电流为150 mA,螺距为0.6 mm,层后为5 mm,旋转时间为0.5 s,扫描时间为7～9 s。在进行低剂量扫描时,其主要参数设置为球馆电压为80 kV,电流为50～250 mA,旋转时间为0.5 s,扫描时间为7～9 s。将扫描所得图像上传到工作站进行重建,同时通过多平面重建分析,结合容积在线重建、曲面重建等相关的方式重新获取重建后的图像,需要2 名10 年以上工作经验的影像科医师进行分析,如果分析结果存在差异和分歧则需要进行共同讨论,最终确定［3］。在分析过程中需注意,选择应用影像归档和通信系统(PACS)自带的侦查线模式分析图像,对所有患者的CT 影像进行模拟有限范围扫描和全范围回顾。严格根据侦查线模式所限定的起始位置和结束位置进行回顾性有限扫描,自觉遵守所有约束条件,以便于对限定区域中图像的具体情况进行判断,了解是否能够完整的显示盲肠全貌,是否存在急性阑尾炎等相关病变,是否能够解释相关症状和其他任何急性替代诊断偶然发现等。之后对全扫描过程进行回顾,已确定在模拟有线扫描中不能显示的病灶是否在全扫描中可以显示,确定其他急性替代诊断或偶然发现。②X 线检查：检查时叮嘱患者保持站立位,将X 线机的扫描参数进行合理的设置,设置管电压为80 kV,摄片距离为1.1 m。如果患者因自身原因不能站立的,可以指导患者选择卧位进行检查。当检查结束后,同样需要2 名10 年以上经验的影像科医生对所获取的图像进行阅片,如果分析结果存在差异和分歧则需要进行共同讨论,最终确定。

1.3 观察指标 了解多层螺旋CT 检查的相关情况,以病理诊断结果作为金标准,比较多重螺旋CT 和X 线检查对腹腔感染、肠道肿瘤、肠粘连、疝气和血供不足的诊断符合情况。

1.4 统计学方法 采用SPSS22.0 统计学软件进行数据统计分析。计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

多层螺旋CT 扫描有效平均剂量为5.45 mSV。多层螺旋CT 诊断出腹腔感染22 例,肠道肿瘤12 例,肠粘连25 例,疝气15 例,血供不足8 例,诊断符合率为100.00%；X 线诊断出腹腔感染19 例,肠道肿瘤10 例,肠粘连22 例,疝气12 例,血供不足5 例,诊断符合率为82.93%；多层螺旋CT 诊断符合率优于X 线,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 多层螺旋CT 和X 线检查对82 例肠梗阻的诊断符合情况比较［n,n(%)］

3 讨论

现如今临床对肠梗阻进行检查时可以通过X 线作为主要的检查手段。当患者机体出现病理改变时,相对应的组织器官的密度也会随着病理改变出现一系列的变化,此时对患者进行X 线检查,可发现存在异常征象,这在急腹症的诊断中能够发挥典型的价值［4］。X 线检查操作简单,花费较低,但是在诊断过程中因为腹部组织结构的影像存在相互重叠,所以X 线检查分辨率较低,有些病变情况很难探查清楚,这样就会导致一定的漏诊或误诊情况。

近几年,由于临床影像学技术不断发展,在影像诊断过程中应用多层螺旋CT 能更好的为患者提供诊断。多层螺旋CT 具有较高的分辨率,在进行扫描的过程中扫描方式简单,因此更受到广大患者的青睐。在临床检查过程中使患者屏住呼吸大约5～10 s 就可以完成检查工作,这样能够避免患者肠蠕动和呼吸运动而导致伪影,极大程度地提高了诊断准确率［5］。除此以外,多层螺旋CT 检查具有较高的分辨率,这样能更加直观的对断面图像进行表达,对了解肠梗阻的具体部位和肠梗阻的程度发挥了重要的作用。在进行临床诊断过程中可根据患者肠梗阻的发生程度分为单纯性肠梗阻或绞窄性肠梗阻。通过多层螺旋CT 检查,能够了解绞窄性肠梗阻患者肠壁明显增厚,肠系膜水肿程充较严重,并伴随一定的腹腔积液,对于此类患者如果不能及时的治疗可能会引发血便和休克等严重后果［6］。对患者进行多层螺旋CT 检查还能够清楚观察到肠管中的积液和积气,可以分析引发肠梗阻出现的病因,有助于对病症的及时诊断和治疗。

本文研究结果显示,多层螺旋CT 诊断出腹腔感染22 例,肠道肿瘤12 例,肠粘连25 例,疝气15 例,血供不足8 例,诊断符合率为100.00%；X 线诊断出腹腔感染19 例,肠道肿瘤10 例,肠粘连22 例,疝气12 例,血供不足5 例,诊断符合率为82.93%；多层螺旋CT诊断符合率优于X 线,差异有统计学意义(P＜0.05)。

综上所述,对肠梗阻患者选择多层螺旋CT 进行诊断具有较高的价值,其诊断结果与临床病理确诊结果无差异,明显优于X 线诊断结果,不会产生较多的辐射剂量,也具有一定的安全性,是值得推广应用的一种诊断技术。