不同手术时机治疗高血压脑出血的疗效比较分析

黎学谦

高血压脑出血是一种临床上常见的高血压并发症。患者由于血压高引发血管破裂,进而造成脑水肿、脑血肿、颅内压升高［1,2］。由于病情发展非常迅速,患者的致残率和致死率一直居高不下,给患者的身体和心理造成沉重的负担。就目前情况来看,颅内血肿清除术是治疗高血压脑出血较为有效的方法,但对手术时机的选择仍然存在争议。有证据表明,不同手术时机对高血压脑出血患者的治疗效果及术后生存与生活质量存在较大的影响［3,4］。本研究旨在对不同手术时机治疗高血压脑出血的效果和预后进行分析和探究,特选择了2017 年6 月～2018 年11 月于本院行手术治疗的128 例高血压脑出血患者作为研究对象,现将报告整理如下,供临床研究和参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017 年6 月～2018 年11 月本院收治的128 例高血压脑出血患者作为研究对象,所有患者经颅脑CT 等影像学检查均符合高血压脑出血的临床诊断标准。纳入标准：有高血压病史的患者；首次出现脑出血的患者；发病时间＜72 h 的患者。排除标准：外伤性脑出血患者；动脉瘤患者；静脉畸形脑出血患者；脑疝患者。将患者随机分为观察组和对照组,每组64 例。观察组患者中男女比例35∶29；年龄39～74 岁,平均年龄(55.25±6.56)岁；高血压病程2～13 年,平均高血压病程(10.87±2.96)年。对照组患者中男女比例34∶30；年龄41～72 岁,平均年龄(57.08±5.95)岁；高血压病程2～12 年,平均高血压病程(11.22±3.51)年。两组患者的性别、年龄等一般资料比较,差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2 治疗方法 两组患者均采用颅内血肿微创清除手术进行治疗,对照组患者于发病后6 h 内进行手术,观察组患者于发病后7～24 h 内进行手术。具体手术操作如下：采用CT 扫描定位,位置选择最大血肿层面,在血肿中心距离颅表最近的地方进行穿刺。钻至血肿腔后,用注射器将陈旧性血液缓慢吸出,同时用生理盐水反复冲洗血肿腔至冲洗液颜色变淡。在这之后,将3 ml生理盐水和2 万U 激酶注射于血肿腔内,留置2～4 h开放引流。术后给予抗感染、颅内压控制、神经保护等预防性治疗。

1.3 观察指标及判定标准 ①比较两组患者治疗优良率。治疗优良率采用格拉斯哥预后量表(GOS)进行评价。优：临床症状消失,神经功能恢复完全；良：神经功能出现轻度障碍,但不影响正常生活；中：肢体出现轻或中度残疾,生活无法自理；差：植物人状态或者死亡。优良率=(优+良)/总例数×100%。②比较两组患者预后情况。采用GCS、CCS、ADL 对两组患者的意识恢复、神经功能恢复情况及术后生存质量进行分析。GCS 评分越高,ADL 评分越高,说明患者意识恢复越好,术后生存质量越高；CCS 评分越低,说明患者神经功能恢复越好。

1.4 统计学方法 采用SPSS20.0 统计学软件对数据进行处理。计量资料以均数±标准差()表示,采用t 检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗优良率比较 观察组患者的治疗优良率76.56%明显高于对照组的57.81%,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组患者治疗效果比较［n,n(%)］

2.2 两组患者预后情况比较 观察组患者的GCS 评分、CCS 评分、ADL 评分均显著优于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组患者预后情况比较(,分)

表2 两组患者预后情况比较(,分)

注：与对照组比较,aP＜0.05

3 讨论

随着社会的不断发展,人们生活节奏的不断加快,较大的生活压力,不健康的饮食习惯等多种因素导致高血压的发病率呈现逐年升高的趋势。在高血压、脑动脉硬化的影响下,患者的脑动脉、静脉或者毛细血管会出现破裂,这就是所谓的高血压脑出血。患者一旦发病,若不进行及时干预,会造成神经功能缺损、语言障碍、肢体残疾等,更有甚者会丧失生命。目前临床上主要采用颅内血肿微创清除手术治疗高血压脑出血。为了提高患者的治疗效果及改善预后,在实际操作中,要根据患者出血部位、出血量等具体情况选择合适的手术时机。但是在手术时机的选择上存在不同的观点。有研究认为：在出血后早期对患者行手术治疗可预防继发损伤,及时清除脑血肿,尽可能促使受损脑神经修复［5-9］。而另有研究表明：在患者发病后延时一定时间对患者行手术治疗可减轻对脑组织神经的损伤,预后效果良好,有利于患者的尽快康复［10-13］。

本研究结果表明,观察组患者的治疗优良率高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。观察组患者的GCS 评分、CCS 评分、ADL 评分均优于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。表明：发病后7～24 h 内进行手术治疗患者的治疗效果、意识恢复、神经功能恢复情况及术后生存质量均优于出血6 h 内治疗的患者。分析原因可能是,在疾病发作6 h 内行手术治疗患者的血压不稳定,极易引起再出血,引发继发损伤,影响预后。因此,出血7～24 h 内行手术治疗是救治高血压脑出血患者的最佳时机。

综上所述,对高血压脑出血患者于发病后7～24 h内进行手术可有效提高治疗效果,显著改善预后,具有一定的应用和推广价值。