经皮微创钢板内固定治疗胫骨中下段骨干骨折体会

李建新

胫骨中下段骨干骨折患者的患肢会出现解剖结构错位、患肢功能障碍,同时患者患肢部位会出现明显的疼痛感,严重影响到患者的正常生活、工作,因此合理的治疗干预措施对四肢骨折患者十分重要［1,2］。目前临床上在对胫骨中下段骨干骨折患者治疗时,主要给予患者手术治疗,通过手术将骨折部位进行合理的复位、固定,促使骨折部位的愈合［3］。胫骨中下段骨干骨折疾病的手术治疗方式较多,不同的治疗方式对治疗效果有不同的影响,因此需要为患者实施合理的手术治疗［4］。本研究主要探讨经皮微创钢板内固定治疗胫骨中下段骨干骨折的效果,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2016 年6 月～2019 年5 月在本院就诊的60 例胫骨中下段骨干骨折患者的临床资料进行回顾性分析,并随访6 个月。按照治疗方法不同患者分为对照组和观察组,每组30 例。对照组患者年龄20～65 岁,平均年龄(42.64±8.16)岁；男18 例,女12 例。观察组患者年龄21～66 岁,平均年龄(43.59±8.22)岁；男17 例,女13 例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。纳入标准：均经过CT、X 线等检查确诊为胫骨中下段骨干骨折；均符合手术治疗的指征；均自愿接受本次治疗和研究,并签署知情同意书。排除标准：伴有凝血功能障碍者；伴有认知功能障碍或者精神疾病者；处于妊娠期或者哺乳期的女性患者；伴有心肝肾等严重器质性疾病者。本次研究经过本院伦理研究委员会批准同意。

1.2 方法 对照组给予传统切开钢板内固定术治疗。对患者实施常规麻醉,在麻醉生效后对骨折部位进行清理和消毒；在骨折部位的表面做12～15 cm 的切口,逐层切开患者的皮肤、皮下组织和肌肉,将骨折部位暴露于术野,在C 型臂机X 线透视下,对骨折部位进行复位,复位成功后将骨折部位局部骨膜进行剥离,然后在骨折部位使用骨折固定器进行固定,并放置钢板,对钢板进行钻孔,使用螺钉拧紧固定,待确定固定稳定后放置引流管,逐层缝合手术切口。患者在手术后均接受合理的术后康复训练。术后对患者随访6 个月。

观察组给予经皮微创钢板内固定术治疗。常规麻醉生效后,取平卧位,术区常规消毒,铺无菌巾单。对骨折部位进行清理和消毒；使用牵引床对患者骨折部位进行间接复位,以患者右踝前内侧作为手术切口点,做3～5 cm 左右的手术切口,逐层切开皮肤、皮下组织、浅深筋膜,沿胫骨前内侧插入11 孔锁定接骨板,予以骨折复位,在C 型臂机X 线透视下确定骨折复位满意,在骨折远端和近端各开小切口置入8 枚合适螺钉予以固定,C 型臂机X 线透视下确定骨折复位满意,内固定牢固可靠。然后用生理盐水冲洗切口,对手术切口进行缝合。见图1,图2,图3。患者在手术后均接受合理的术后康复训练。术后对患者随访6 个月。

图1 男,43 岁,胫骨骨折,经皮微创钢板内固定治疗

图2 男28 岁,胫骨骨折腓骨骨折,经皮微创钢板内固定治疗

图3 男,51 岁,胫骨下断骨折,经皮微创钢板内固定治疗

1.3 观察指标及判定标准 对比两组并发症发生情况、手术相关指标以及愈合效果。并发症包括愈合畸形、钢板松动、创口感染。手术相关指标包括手术时间、切口长度、术中出血量、住院时间、骨折愈合时间。愈合效果判定标准：愈合：经过治疗后,患者抬高患肢时无明显不适感,适当扭转骨折处时未出现异常,肢体纵轴无叩击痛,骨折部位无压痛,连续2 周骨折处不变形；延迟愈合：术后4 个月内未达到愈合标准；不愈合：术后6 个月内未达到愈合标准。总愈合率=(愈合+延迟愈合)/总例数×100%［5］。

1.4 统计学方法 采用SPSS22.0 统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差()表示,采用t 检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组并发症发生情况对比 观察组并发症发生率为3.33%,明显低于对照组的23.33%,差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

2.2 两组手术相关指标对比 观察组手术时间、切口长度、住院时间、骨折愈合时间均短于对照组,术中出血量少于对照组,差异具有统计学有意义(P＜0.05)。见表2。

2.3 两组愈合效果对比 观察组总愈合率为96.67%,明显高于对照组的76.67%,差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

表1 两组患者并发症发生情况对比［n,n(%)］

表2 两组手术相关指标对比()

表2 两组手术相关指标对比()

注：与对照组对比,aP＜0.05

表3 两组愈合效果对比［n,n(%)］

3 讨论

胫骨中下段骨干骨折是临床上常见的骨折类型,患者在发生骨折疾病后,其骨折部位会出现明显的疼痛感,并且患者的肢体功能严重受限,对患者的日常生活和身心健康造成负面影响［6-9］。

临床上在对胫骨中下段骨干骨折患者治疗时,主要给予患者手术治疗,以促使骨折愈合［10］。以往临床上常用的手术方式为传统切开钢板内固定术,此种手术方式虽然能够对骨折部位进行良好的的复位、固定,促进骨折愈合,但是此种手术方式的创伤性较大,在术后有较多的并发症,影响术后的愈合［11,12］。本研究主要对胫骨中下段骨干骨折患者采用经皮微创钢板内固定术治疗,此种手术方式属于微创手术治疗,能够在较小的手术切口下对患者实施手术治疗,并进行合理的复位和固定,结果显示：观察组并发症发生率为3.33%,明显低于对照组的23.33%,差异具有统计学意义(P＜0.05)。观察组手术时间、切口长度、住院时间、骨折愈合时间均短于对照组,术中出血量少于对照组,差异具有统计学有意义(P＜0.05)。观察组总愈合率为96.67%,明显高于对照组的76.67%,差异具有统计学意义(P＜0.05)。说明,在经皮微创钢板内固定术治疗期间出血量较少、并发症较少,对促进术后骨折愈合有积极作用。

综上所述,经皮微创钢板内固定术用于治疗胫骨中下段骨干骨折患者,可减少对患者的创伤,减少术后并发症的出现,促进骨折的愈合,效果显著。