经三角肌双间隙与胸大肌间隙入路手术对肱骨近端骨折的疗效对比

李希望 张建光

【摘要】 目的：研究经三角肌双间隙与胸大肌间隙入路手术对肱骨近端骨折的疗效。方法：将2018年7月-2019年9月笔者所在医院收治的92例肱骨近端骨折患者，随机分为观察组（经三角肌双间隙入路）和对照组（经三角肌与胸大肌间隙入路），各46例，观察两组手术治疗效果。结果：观察组术中出血量、术后引流量均低于对照组，住院时间短于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）;观察组术后3个月Constant-Murley肩功能评分、Barthel指数评分及康复优良率均高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：肱骨近端骨折的临床治疗期间，不同手术入路的选择，在临床疗效上存在明显的差异，相比于经三角肌与胸大肌间隙入路手术，经三角肌双间隙入路手术在改善患者肩关节功能方面有着更为显著的优势作用。

【关键词】 经三角肌双间隙 胸大肌间隙 手术治疗 肱骨近端骨折

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.25.062 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2020）25-0-03

[Abstract] Objective： To compare the curative effect between deltoid double space approach and pectoralis major approach in treatment of proximal humeral fractures. Method： A total of 92 patients with proximal humerus fractures admitted to our hospital from July 2018 to September 2019 were randomly divided into the observation group （transdeltoid double space approach） and the control group （deltoid and the thoracic major clearance approach）， with 46 cases each. The surgical treatment effects of the two groups were observed. Result： The intraoperative blood loss and postoperative drainage volume in the observation group were all lower than those in the control group， and the length of hospital stay was shorter than that in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The constant-murley shoulder function score， Barthel index score 3 months after surgery and good recovery rate in the observation group were all higher than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： During the clinical treatment of proximal humerus fractures， the choice of different surgical approaches has obvious differences in clinical efficacy. Compared with the deltoid and pectoralis major approach， the deltoid double space approach has a more significant advantage in improving the shoulder joint function of patients.

[Key words] Deltoid double space Pectoralis major space Surgical treatment Proximal humeral fracture

First-authors address： Wuyishan Municipal Hospital， Wuyishan 354300， China

肱骨近端骨折是常見的骨科外伤，在引发疼痛、肿胀症状的同时，导致肩关节功能受损，肩部活动受到限制，严重妨碍其日常生活。手术是治疗肱骨近端骨折的有效方法，对骨折断端进行复位、固定，确保骨伤部位快速、良好愈合，促进肩关节功能恢复[1]。在肱骨近端骨折的临床治疗中，需要采取手术方法，进行骨折部位的复位、固定，维持患者肩关节的稳定性。而在手术治疗期间，手术入路的选择，会在一定程度上影响着手术疗效及安全性，往往还决定着患者的预后，需要慎重予以把握，合理做出选择[2]。本研究选取2018年7月-2019年9月笔者所在医院收治的92例肱骨近端骨折患者，研究经三角肌双间隙与胸大肌间隙入路手术对肱骨近端骨折的疗效，具体如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组研究对象为2018年7月-2019年9月于笔者所在医院接受手术治疗的92例肱骨近端骨折患者。纳入标准：根据临床表现和X线检查结果确诊;符合手术适应证。排除标准：认知和精神障碍疾病;合并其他重症疾病。随机分为观察组和对照组，各46例。观察组男25例，女21例，年龄27～67岁，平均（48.25±4.26）岁;对照组男27例，女19例，年龄25～66岁，平均（48.67±4.09）岁。两组一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究经过医院伦理委员会批准，患者及其家属对于本研究知情同意，并签署知情同意书。

1.2 方法

观察组经三角肌双间隙入路。应用经三角肌双间隙入路，实施锁定钢板内固定术。患者取仰卧位，行全身麻醉。在患侧肩峰位置，纵向切开，沿着三角肌中束切开，作弧形切口。钝性分离三角肌，将肱骨大结节、骨折断端暴露出来。手术操作的过程中，需要具体了解该部位的神经、血管分布情况，并做好相关防护措施。分离三角肌时，避免将肌肉切断。通过X线透视检查，了解骨折断端的具体情况，进行复位操作，应用克氏针进行固定。检查复位效果，在复位效果理想的情况下，应用锁定钢板进行内固定。将锁定钢板置于三角肌肌间隙，注意调节钢板近端位置，钢板与大结节之间保持相应的距离，顶点位置位于相同平面（不超过大结节）。在前、中间隙，旋入螺钉，对钢板进行固定。在肱骨锁定板远端，则要将锁钉经中后间隙置入。完成锁定钢板内固定后，进行X线透视检查，确认复位情况。

对照组经三角肌与胸大肌间隙入路。选择经三角肌与胸大肌间隙入路，实施锁定钢板内固定术。患者取仰卧位，行全身麻醉。在肩关节前内侧切开，作弧形切口，经三角肌和胸大肌间隙，牵开胸大肌、头静脉，观察骨伤具体情况。存在血肿的患者，则需要将血肿组织清除，便于将骨折及周围损伤情况完全暴露出来。切开骨折端骨膜，并予以剥离，注意保护周围血管、神经。通过X线透视检查，观察骨折断端的具体情况，进行复位操作，检查复位效果。在复位效果理想的情况下，置入锁定加压钢板，对肱骨予以固定。

完成锁定钢板内固定术治疗后，实施引流、冲洗、缝合等操作，术后实施抗感染治疗，适时展开功能恢复训练。

1.3 观察指标及评价标准

（1）手术治疗情况。手术治疗及术后恢复期间，进行术中出血量、术后引流量的检测，记录两组住院时间。（2）肩关节功能。应用Constant-Murley肩关节评分量表（0～75分），主要围绕着疼痛（0～15分）、日常生活活动能力（0～20分）及肢体前屈、后伸、外展、内收活动能力（每个方面计为0～10分，共计0～40分），对两组术前、术后3个月肩关节功能进行评价，Constant-Murley评分越高，患者肩关节功能恢复越好[3]。（3）生活质量。应用Barthel指数量表（0～100分），对两组术前、术后3个月生活质量进行评价，Barthel指数越高，说明患者生活质量越好[4]。（4）康复效果。结合患者术后3个月临床症状改善情况及肩关节功能的恢复情况，评价其康复效果为优（疼痛症状完全消失，肩关节活动恢复正常）、良（疼痛症状显著减轻，肩关节活动功能明显改善，活动范围显著增加）、差（仍存在显著的疼痛症状，肩关节活动功能受限），统计术后康复效果优、良的患者比例（康复优良率）[5]。

1.4 统计学处理

以SPSS 19.0统计学软件进行数据的处理和分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验;计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 兩组手术情况比较

观察组术中出血量、术后引流量均低于对照组，住院时间短于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组术后恢复情况比较

观察组术后3个月Constant-Murley评分、Barthel指数均高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3 两组康复优良率比较

观察组康复优良率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

3 讨论

肱骨近端骨折的发生，会对患者肩关节功能形成损害，影响其上肢的活动功能，给日常生活带来了诸多困扰[6]。锁定钢板内固定术是治疗肱骨近端骨折的有效方法，并具有良好的应用疗效。在实施锁定钢板内固定术治疗的过程中，应该兼顾疗效和安全性，需要考虑到影响预后的各类因素，结合上臂的神经血管解剖特点，合理选择手术入路[7-8]。锁定钢板内固定术治疗肱骨近端骨折的过程中，不同手术入路的采用，手术疗效及患者预后往往会存在一定的差异[2]。锁定钢板内固定术常规入路的应用，则是在肩关节前内侧做手术切口，经三角肌与胸大肌间隙入路，具有良好的手术视野[9]。手术治疗操作过程中，为了充分暴露肱骨骨折断端，需要将包裹肱骨的三角肌强行牵拉，并切断锁骨止点，便于置入锁定钢板，手术创伤较大，容易形成腋神经损伤，引起相关并发症的发生，对于患者肩关节功能的恢复产生一定的干扰和妨碍[10-11]。而经三角肌双间隙入路的应用，则是结合肩关节解剖特征，根据血管、神经分布情况，在避免切断三角肌的情况下，将骨折断端完全暴露，同时避免对腋神经及周围血管造成损害，手术的创伤性显著减轻，进而减少了骨折愈合和肩关节功能恢复的干扰因素，进而加快患者的康复进程[11]。

本组研究结果显示，经三角肌双间隙入路实施锁定钢板内固定术，观察组患者的肩关节功能Constant-Murley评分由（37.16±3.92）分提升至（74.54±5.09）分，Barthel指数评分由（40.25±5.25）分提升至（72.94±4.28）分，康复优良率为97.83%，显著优于经三角肌与胸大肌间隙入路实施锁定钢板内固定术的对照组患者。观察组的术中出血量、术后引流量比对照组更低，住院时间比对照组更短，充分反映出经三角肌双间隙入路在实施锁定钢板内固定术治疗过程中的优势作用。

在丛宝华等[12]临床研究中，50例肱骨近端骨折患者分别接受经三角肌双间隙入路手术（观察组，25例）和经三角肌与胸大肌间隙入路手术（对照组，25例），结果显示，观察组术中出血量、术后引流量均低于对照组，反映出经三角肌双间隙入路手术的优势作用。该研究报道与本研究均采用分组对照研究方法，对比经三角肌双间隙入路与经三角肌与胸大肌间隙入路手术在肱骨近端骨折患者中的应用疗效，对比术中出血量、术后引流量的差异性，得出一致性的研究结论。

综上所述，肱骨近端骨折患者接受手术治疗的过程中，经三角肌双间隙入路是更好的选择，对于患者肩关节功能的恢复有着积极的影响。

参考文献

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[12]丛宝华，赵方，宋飞，等.经三角肌双间隙入路与传统入路手术治疗肱骨近端骨折的疗效比较[J].临床和实验医学杂志，2019，18（1）：95-97.

（收稿日期：2020-07-13） （本文编辑：马竹君）