循证护理在妊娠期高血压疾病患者中的应用效果

2020-11-06刘芳龚丹

中国当代医药 2020年26期

刘芳龚丹

[摘要]目的分析循證护理在妊娠期高血压疾病（PIH）患者产后出血中的预防效果。方法选取2017年1月～2019年3月我院收治的72例PIH患者，按随机数字表法分为常规组和护理组，每组各36例。常规组采用常规护理干预，护理组在对照组的基础上采用循证护理，比较两组护理前后的血压、产时与产后24 h出血量、分娩方式及并发症发生率。结果护理后，两组舒张压、收缩压低于护理前，且护理组的收缩压和舒张压低于常规组，差异均有统计学意义（P<0.05）;两组产后24 h出血量较产时升高，但护理组在产时、产后24 h的出血量少于常规组，差异均有统计学意义（P<0.05）;护理组的并发症总发生率（8.33%）低于常规组（27.78%），阴道分娩率（69.44%）高于常规组（44.44%），差异均有统计学意义（P<0.05）。结论循证护理可有效降低PIH患者血压水平、产后出血量及并发症发生率，提高患者阴道分娩率。

[关键词]循证护理;妊娠期高血压疾病;产后出血;并发症;妊娠结局

[中图分类号] R473.5 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2020）9（b）-0200-03

Application effect of evidence-based nursing in patients with pregnancy-induced hypertension

LIU Fang GONG Dan

The Third Affiliated Hospital of Nanchang University （Nanchang First Hospital）， Jiangxi Province， Nanchang 330008， China

[Abstract] Objective To analyze the application effect of evidence-based nursing in preventing postpartum hemorrhage in patients with pregnancy-induced hypertension （PIH）. Methods A total of 72 patients with PIH who were received by our hospital from January 2017 to March 2019 were selected and divided into two groups according to the random number table： convention group （n=36） and nursing group （n=36）. The convention group was given conventional nursing intervention. In addition to that， the nursing group was also given evidence-based nursing. Blood pressure， blood loss， delivery mode， and occurrence rate of complication before and after nursing between two groups were compared. Results The systolic and diastolic blood pressures of the two groups after nursing were lower than those before nursing， and those of the nursing group were both lower than those of the convention group， with statistical differences （P<0.05）. The blood losses of the two groups 24 h after delivery were higher than those during delivery， but the blood losses of the nursing group during delivery and 24 h after delivery were less than those of the convention group， with statistical differences （P<0.05）. The total occurrence rate of complication of the nursing group （8.33%） was lower than that of the convention group （27.78%）， while the vaginal delivery rate （69.44%） was higher than that of the convention group （44.44%）， with statistical differences （P<0.05）. Conclusion Evidence-based nursing can effectively lower the blood pressure， postpartum blood loss and occurrence rate of complication and improve the vaginal delivery rate of PIH patients.

[Key words] Evidence-based nursing; Pregnancy-induced hypertension; Postpartum hemorrhage; Complications; Pregnancy outcomes

妊娠期高血压疾病（PIH）是指产妇在妊娠期间患有高血压疾病，属于妊娠期女性常见的并发症。临床以高血压、水肿及蛋白尿升高为主要症状，轻度患者可能出现恶心呕吐、头晕眼花、上腹不适等症状，严重患者甚至会出现昏迷、抽搐等表现。该病若未加以合理治疗，容易影响母婴健康，是导致胎儿死亡的主要原因之一[1-2]。PIH患者产后出血的问题在临床治疗中颇为重视，而近年来较多的产科护理结果表明，高品质的护理措施可辅助治疗并较好的改善PIH患者的血压水平。以往临床对该疾病主要以常规护理为主，但方法相对笼统，临床效果不理想。而循证护理则可根据患者的病情及需求综合判断，合理制订有针对性的护理计划，为改善患者的症状提供最优方案[3-4]。但对PIH方面研究较少。基于此，本研究探讨PIH患者采用循证护理模式干预对其产后出血的预防效果，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2017年1月～2019年3月我院收治的72例PIH患者，按随机数字表法分为常规组和护理组，每组各36例。常规组者，年龄24～40岁，平均（35.13±3.62）岁;孕龄34～40周，平均（36.09±2.18）周。护理组者，年龄25～41岁，平均（35.20±3.13）岁;孕龄33～42周，平均（36.08±2.10）周。两组的一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究经我院医学伦理委员会批准。

1.2 纳入及排除标准

纳入标准：①患者或家属自愿签字;②符合《中西医临床妇产科学》[5]中关于PIH的诊断标准;③上腹部有不适感患者。排除标准：①存在凝血功能障碍患者;②存在意识行为障碍患者;③以往有精神病史患者。

1.3方法

1.3.1常规组采用常规护理干预，主要包括常规检查、入院后健康宣导、分娩和用药指导等。

1.3.2护理组采用循证护理模式干预，主要以循证问题、循证支持和循证实践为主，具体措施如下。①循证问题：患者入院后，将与治疗相关的调查表交于患者填写后回收，内容有关于PIH的临床表现、治疗措施、发生机制、高危因素、对医护的需求、患者与家属的心理状态等方面，确定循证问题，并对患者进行全面的生命体征检查。②依照循证问题确定需要检索的关键词，比心理、护理、健康教育、PIH等，从我国权威的医学网站检索最新的专业书籍和相关医药杂志，并将收集到的文献中含有的方法评估，包括真实性、實用性、可靠性及临床应用价值，结合患者实际情况、循证问题及医护人员的临床技能做出分析和评价，选取其中最好护理措施进行实施。③循证实践：依照选取的护理措施对患者实施，方法如下。a.患者病房保持空气流通，安静舒适。避免打扰患者休息。b.为患者提供合理膳食方案，如富含蛋白质、无刺激、多食易消化的食品，并培养患者健康的饮食习惯。c.对患者健康宣教。通俗易懂的对患者与其家属宣导PIH的知识，如疾病的危害、预防和临床症状。让患者可正确的认识疾病，提高个人保健的意识。d.对患者的病情变化和生命体征等情况密切检测。生命体征主要包含弹性监测、血压监测、眼底动脉检测等，最大化降低PIH的有害因素。依据患者实际情况和病情的监测，可及时调整治疗和护理方法，减少并发症产生。e.医护人员主动与患者沟通，对患者不良情绪的产生进行了解，并给予安慰和开导，进行有效的心理干预，鼓励和帮助患者解决问题，建立互相信任医患关系，提高患者对护理的配合度。f.对患者分娩后密切巡视，观察其生命体征变化，对宫底定时进行按压，并观察产后阴道流血量、颜色及是否存在血凝固等情况，协助产妇下床活动，并引导和鼓励产妇及时对膀胱进行排空，排出恶露。

1.4观察指标及评价标准

①血压：观察两组在护理前后舒张压力和收缩压水平。②产后出血量：运用溶剂法和称重法对产妇产时和产后24 h的出血量进行计算，溶剂法采用量表接容器收集到的血液体积。称重法观察对比分娩前干敷料的总重量和分娩后接血后的敷料总重量。出血体积=（分娩前干敷料总量+分娩后接血后的敷料总量）×1.05。并发症和分娩方式：比较两组的产后并发症和妊娠结局。并发症包括子痫、产后出血;分娩方式包括剖宫产、阴道分娩。

1.5统计学方法

采用SPSS 18.0统计学软件进行数据处理，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验;计数资料以率表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组护理前后血压的比较

护理前，两组的舒张压和收缩压水平，差异无统计学意义（P>0.05）;护理后，两组的舒张压、收缩压低于护理前，且护理组的收缩压和舒张压低于常规组，差异均有统计学意义（P<0.05）（表1）。

2.2两组产时、产后出血量的比较

两组产后24 h出血量较产时升高，但护理组产时、产后24 h的出血量少于常规组，差异均有统计学意义（P<0.05）（表2）。

2.3两组并发症总发生率和分娩结局的比较

护理组的并发症总发生率（8.33%）低于常规组（27.78%），阴道分娩率（69.44%）高于常规组（44.44%），差异均有统计学意义（P<0.05）（表3）。

3讨论

PIH因为疾病本身的病理特点，目前已经成为产妇产后出血的危险因素之一[7]。产后出血指胎儿产出后24 h内，产妇经阴道的出血量>500 ml，这也是造成产妇死亡的重要原因[6]。多数患者在妊娠20周后会产生血压升高的问题，并伴有轻度蛋白尿和水肿。研究资料表明，造成PIH患者产后出血主要与宫缩疲乏、患者情绪的变化、胎盘处理不当等因素有关，如何对PIH患者产后出血进行有效的预防与控制是非常关键的问题[7-8]。

循证护理是目前临床护理较为提倡的一种新型护理措施，主要以科学理论为基础，用回顾分析法对临床资料和证据进行研究、对比与分类，结合患者实际病情及需求，通过医护人员的经验和技能为患者制定针对性的护理措施，以及时解决实际问题，改善患者预后为目的[9-11]。本研究结果显示，护理组护理后的舒张压和收缩压水平低于常规组，产时与产后24 h的出血量、并发症总发生率也低于常规组，阴道分娩率高于常规组（P<0.05），提示循证护理可稳定PIH患者的血压水平，降低及预防产后出血量，减少产后并发症，提升阴道分娩率。分析其原因在于，大部分PIH患者因对病情不了解，加之对分娩的顺利性和胎儿发育是否正常等情况的担忧，导致产生情绪上的波动，出现不良情绪，造成血压也随之升高，加重病情，影响分娩过程。而循证护理根据医护人员的临床经验和技能，结合相关研究依据，考虑患者的实际情况，通过检索、分析专业的护理文献找到最佳护理方法，为患者提供对其有利的护理措施，进而在对护理质量提升同时，改善患者妊娠结局[12-15]。通过护理人员与患者沟通，使患者将自己的情绪及情感更好地表达出来，可起到减缓压力、宣泄的效果，进而有利于提高临床效果。

综上所述，对PIH患者采用循证护理干预可有效降低患者血压水平和产后并发症，提高产妇阴道分娩率，值得临床借鉴。

[参考文献]

[1]蒋兆楠.循证护理干预措施在预防妊娠高血压综合征产妇产后出血中的应用[J].实用临床医药杂志，2017，21（20）：201-205.

[2]黄全华.妊娠高血压综合征患者产后出血的循证护理[J].实用临床医药杂志，2019，23（14）：49-55.

[3]吴秀娟，余本敏，冯薇，等.居家护理平台在妊娠期高血压疾病病人延续护理中的应用[J].循证护理，2019，5（8）：709-713.

[4]阮小婷.临床护理干预对妊娠高血压综合征患者的护理效果评价[J].心血管病防治知识，2019，9（17）：88-90.

[5]吴克明，张庆文.中西医临床妇产科学[M].北京：中国医药科技出版社，2001.

[6]李海燕，任静，威敏.循证护理在妊娠高血压综合征患者治疗的临床效果[J].实用临床医药杂志，2017，21（8）：159-161.

[7]季晔，陈明珠，朱进美，等.循证护理对妊娠高血压产妇临床护理效果的影响[J].国际护理学杂志，2018，37（17）：2388-2391.

[8]趙德芹，张永秀.循证护理干预在预防妊娠期高血压患者剖宫产后产褥期感染中的应用[J].国际护理学杂志，2018， 37（10）：1342-1345.

[9]赖婉君，潘文芳，陈文娣.循证护理在产后出血产妇护理中的应用[J].齐鲁护理杂志，2019，25（12）：124-126.

[10]罗卓颖.循证护理干预在妊娠高血压综合症患者中的应用研究[J].世界中医药，2017，12（1）：48.