易罐运动拉伸疗法治疗膝骨关节炎的临床效果及机制探讨

2020-11-06何挺凌翠敏沈庆亮罗玉明李盛琳

中国医学创新 2020年21期

何挺凌翠敏沈庆亮罗玉明李盛琳

【摘要】目的：探讨易罐运动拉伸疗法治疗膝骨关节炎（knee osteoarthritis，KOA）的临床效果及机制。方法：选取2018年7月-2019年7月本院60例KOA患者，按随机数字表法分对照组与治疗组，各30例。对照组采取传统针刺治疗，治疗组采取易罐运动拉伸疗法治疗。比较两组治疗前后WOMAC评分、视觉模拟评分法（visual analogue score，VAS）及现有痛强度（present pain intensity，PPI）评分，并比较两组临床效果。结果：治疗后，治疗组WOMAC、VAS及PPI评分均低于对照组（P<0.05）。治疗组临床疗效优于对照组（P<0.05）。结论：易罐运动拉伸疗法治疗KOA临床效果确切，可有效改善患者症状，减轻疼痛程度，值得临床推广及应用。

【关键词】膝骨关节炎易罐运动拉伸疗法 WOMAC评分

[Abstract] Objective： To explore the clinical effect and mechanism of easy cupping exercise stretching therapy in the treatment of knee osteoarthritis （KOA）. Method： A total of 60 KOA patients from July 2018 to July 2019 in our hospital were selected. They were divided into control group and treatment group according to the random number table method， 30 cases in each group. The control group was treated with traditional acupuncture， while the treatment group was treated with easy cupping exercise stretching therapy. WOMAC score， visual analogue score （VAS） and present pain intensity （PPI） score were compared between the two groups before and after treatment， and the clinical effects of the two groups was compared. Result： After treatment， WOMAC， VAS and PPI scores of the treatment group were lower than those of the control group （P<0.05）. The clinical efficacy of the treatment group was better than that of the control group （P<0.05）. Conclusion： Easy cupping exercise stretching therapy has a definite clinical effect on KOA， it can effectively improve the symptoms of patients and reduce the degree of pain， which is worthy of clinical promotion and application.

[Key words] Knee osteoarthritis Easy cupping exercise stretching therapy WOMAC score

First-authors address： Guangzhou Liwan Orthopedics Hospital， Guangzhou 510140， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2020.21.031

膝骨關节炎（knee osteoarthritis，KOA）是一种常见的中老年慢性退行性骨关节疾病，临床以膝关节的疼痛、肿胀、变形及活动障碍等症状为主，主要特点为关节内软骨变性破坏、关节边缘骨质增生、间隙不均衡，日久刺激滑膜炎症反应、半月板损伤、游离体形成等病变[1-2]。目前多认为该病与生物学因素（年龄、遗传、炎症等）、机械性损伤及力线改变有关，据国内统计资料表明，我国60岁以上人群X线有KOA表现者约50%，75岁以上的老年人80%有KOA的症状[3]。目前，KOA的中医治疗方法主要包括以针灸、针刀、推拿、中药熏洗、中药内服、膏药外敷等，本研究对照观察了易罐运动拉伸疗法与传统针刺治疗KOA的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2018年7月-2019年7月本院60例KOA患者。诊断标准：诊断标准参照2007版《骨关节炎诊治指南》标准，（1）近1月内膝关节反复出现疼痛;（2）站立位X线示关节间隙狭窄、软骨下骨质硬化或出现囊性变、关节边缘有骨赘形成;（3）关节液检查（>2次）显示黏稠、清亮，白细胞<2 000个/mL;（4）≥40岁的患者;（5）晨僵≤30 min;（6）关节活动闻及骨擦音（感），结合临床症状、实验室及X线检查，符合（1）+（2）或者（1）+（3）+（5）+（6）或者（1）+（4）+（5）+（6）即可诊断为KOA[2]。纳入标准：（1）符合上述诊断标准;（2）年龄40～70岁，病程在3年内，能结合治疗，骨性关节炎Kellgren-Lawrence（K-L）分级为Ⅰ～Ⅲ级。排除标准：（1）妊娠;（2）有明显膝部外伤史;膝关节肿瘤;（3）有严重肝、心、肾及血液系统疾病;（4）皮肤破损或过敏;（5）金属过敏或严重惧针;（6）关节大量积液;（7）对本研究操作不耐受或不结合。剔除标准：（1）未按时接受治疗;（2）采取本法以外疗法，不能客观地评价疗效;（3）发生严重不良事件或并发症。按随机数字表法分为治疗组与对照组，各30例。所有患者及家属均知情同意并签署知情同意书，本研究已经医院伦理委员会批准。

1.2 方法治疗组采用易罐运动拉伸疗法。患者取仰卧或俯卧位，使易罐通过负压紧紧吸附于患侧下肢皮肤上，对股四头肌、腘绳肌、小腿前后肌群施予提拉、分离、闪罐、摇罐等手法，反复操作约15 min;留罐同时指导患行坐位膝关节屈伸，伸膝位踝跖屈背伸，伸膝位髋屈髋伸、内收、外展的主动运动拉伸，运动速度缓慢，关节活动度在可耐受范围内尽可能大，每个动作至最大幅度时，施予部分阻力以激活肌肉，并停留5 s，总运动时间约15 min[4]。隔日治疗1次，疗程为2周。对照组进行传统针刺治疗。取穴：足三里、阴陵泉、阿是穴、鹤顶、梁丘、内外膝眼、阳陵泉。患者取仰卧位（在患者膝下垫一薄枕，使患者关节呈自然屈膝状态），选用0.25 mm×40 mm的毫针进针，施予平补平泻手法，针下得气再留针30 min。隔日治疗1次，疗程为2周。

1.3 观察指标与判定标准（1）WOMAC评分，从疼痛程度、功能、僵硬三个方面来评估膝关节功能，共24个项目，分数越高病情越严重[5]。（2）现有痛强度（present pain intensity，PPI）评分，0分代表无痛，1分代表轻度不适，2分代表不适，3分代表难受，4分代表可怕的，5分代表极为痛苦。（3）视觉模拟评分法（visual analogue score，VAS）评分，患者根据自己的疼痛感受在0～10分标尺表上标记，分数越高疼痛程度越严重[6]。（4）临床疗效。判定标准参照《中药新药临床研究指导原则》2002年版，①痊愈：治疗后WOMAC评分减少>95%;②显效：WOMAC评分减少70%～95%;③有效：WOMAC评分减少30%～69%;④无效：WOMAC评分减少<30%[7]。

1.4 统计学处理采用SPSS 20.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，比较采用t检验;计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验，等级资料比较采用秩和检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组一般资料比较两组均无剔除病例。两组一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性，见表1。

2.2 两组治疗前后WOMAC评分比较治疗前，两组WOMAC评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后，治疗组WOMAC评分低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.3 两组治疗前后PPI与VAS评分比较治疗前，两组PPI与VAS评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;治疗后，治疗组PPI与VAS评分均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表3。

2.4 两组临床疗效比较治疗组临床疗效优于对照组，差异有统计学意义（Z=3.016，P=0.003），见表4。

3 讨论

膝骨关节炎，在传统医学被归于“痹证”的范畴，被称为“历节风”“膝痹”“筋痹”等。历代医家认为膝痹以虚为本，外邪客表，经络不通，束机不利发为本病。临床见膝痛、僵硬、肿胀、关节不稳、屈伸不利，后期见关节畸形和活动障碍。目前治疗该病多以消炎、止痛、恢复关节功能为主。西医以口服非甾体类药物、关节内注射、物理治疗等保守治疗，或关节镜、截骨矫形（HTO）、UKA/TKA等手术治疗，近期疗效尚可，但远期效果欠佳、费用昂贵、副作用及不良反应较多[8-10]。祖国医学在治疗膝痹方面具有丰富的经验，如针灸推拿、中草药的内服、膏药外敷等对不同证型的KOA疗效显著，可快速减痛，消肿，恢复关节活动度。刘羽等[17]在中医疗法与透明质酸治疗KOA有效性的网状Meta分析中显示中医综合疗法均优于单一疗法和透明质酸。中医疗法中针灸對本病的治疗方面有着其独特的优越性。本研究对照组针刺取穴均位于膝关节周围，起到疏经解肌，活血通络止痛之效，同时推断针刺施予手法时刺激结缔组织，调节生长因子、血流性状，改变传感信息，调整大脑皮质功能紊乱状态，达到消除疼痛的效果[11-12]。

易罐是一种新型的罐具，由火罐演变而来，是一种由硅胶材料制作的简单的提拉肌筋膜的工具，质软，罐身随意塑形，吸附力较强，并随身体活动而改变，利用负压牵拉刺激皮肤和局部软组织，疏通经络，解除局部肌肉筋膜的紧张状态及血管神经受到的压迫，从而有助于消除疲劳及舒缓疼痛[13-16]。祖国医学认为吸罐可发挥疏通经脉、疏风散热、行气导滞、调和气血的功效，故能产生镇痛作用。同时在生理方面能够改善局部组织血流状态，促进组织新陈代谢，炎症物质吸收;其次吸罐产生的类溶血效应可刺激自身免疫功能，提高机体免疫力及机能状态[17]。易罐在操作过程中可快速随意变换吸附位置，反复刺激皮肤及皮下组织，可提高关节周围痛阈，增强患者对疼痛症状的耐受。通过刺激牵拉筋膜结缔组织内众多感觉神经的末梢和感受器，产生较强的神经信息;扭转筋膜促进淋巴回流，并产生交感神经兴奋剂及血管和细胞反应[17]。

膝关节结构复杂，周围由众多韧带、肌肉腱性端附着，一旦内部环境变化、肌肉韧带松弛或主动肌力不足，均可引起膝关节不稳而出现疼痛、行走不便等症状[18-19]。笔者借助易罐其自身特点的基础上，结合运动拉伸，进一步改善和激活肌肉的调节机能。运动产热并让血流量加速，给拉伸处肌肉输送更多氧气及营养物质，解除肌痉挛，恢复和增加肌肉的弹性及韧性。在拉伸终末端予肌肉抗阻激活，可刺激肌肉细胞的生长，增强肌肉韧带力量，以致膝关节在活动时达到应力和张力平衡，维持更好的稳定性。罗荣等[20]临床应用证明，一次5 min左右的运动罐法治疗可有相当于数次传统治疗方法的效果。治疗组主、被动运动时长达15 min，有效地增加了患者肢体的运动量，让关节和肌肉在病理状态下恢复原有活动记忆，避免肌肉萎缩和韧带挛缩，刺激关节囊滑膜产生关节液以润滑关节。

本研究结果显示，治疗后，治疗组WOMAC、VAS与PPI评分均低于对照组，且临床疗效优于对照组（P<0.05）。可见易罐拉伸运动疗法在缓解膝关节疼痛、消除关节肿胀及改善活动范围方面有着显著的疗效，也符合现代医疗所追求的绿色、天然、快速的康复治疗理念。因易罐运动拉伸可以因地制宜，随时开展施治，既摆脱了传统玻璃罐定点不动的弊端，又体现了医患合作，动静结合的中医治疗特色，使患者在疾病治疗过程中充满信心而又不觉枯燥乏味，具有安全无痛，用法简单，无毒副作用，疗效持续，可操作性强及重复性高等特点。

综上所述，易罐运动拉伸疗法治疗KOA临床效果确切，可有效改善患者症状，减轻疼痛程度，值得临床推广及应用。

参考文献

[1]王钢，董宝强.经筋针刺+按摩拉伸+八式膝关节功能康复保健操治疗北方寒地早中期膝骨性关节炎（行痹/风痹、痛痹/寒痹）多中心随机平行对照研究[J].实用中医内科杂志，2018，32（6）：61-65.

[2]甘子义，李德阳，包永欣，等.透明质酸钠配合微针刀及手法拉伸治疗膝骨关节炎疗效观察[J].临床军医杂志，2016，44（9）：960-962.

[3]丁懿，郭琛琛，李丽，等.悬吊推拿运动技术联合易罐治疗腰背部肌筋膜疼痛综合征临床观察[J].康复学报，2018，28（4）：42-46.

[4]苏敏芝，李奎，胡昔权.运动罐法结合针刺治疗急性腰扭伤疗效观察[J].上海针灸杂志，2016，35（4）：449-451.

[5]袁娜.探討活血通痹汤联合运动疗法治疗早中期膝关节骨性关节炎的近期疗效[J/OL].心血管外科杂志（电子版），2019，8（4）：48-49.

[6] Majeed M H，Sherazi S A A，Bacon D，et al.Pharmacological Treatment of Pain in Osteoarthritis：A Descriptive Review[J].Curr Rheumatol Rep，2018，20（12）：88.

[7] Mora J C，Przkora R，Cruz-Almeida Y.Knee osteoarthritis：pathophysiology and current treatment modalities[J].J Pain Res，2018，11（5）：2189-2196.

[8] Wu Y，Goh E L，Wang D，et al.Novel treatments for osteoarthritis：an update[J].Open Access Rheumatol，2018，10（6）：135-140.

[9]汪婷婷，施婕妤，陆天宇，等.近5年针刺治疗膝骨性关节炎研究概况[J].中国医学创新，2018，15（26）：141-144.

[10]李珊珊.“结筋病灶点”浮针治疗膝关节骨性关节炎的临床疗效观察[D].广州：广州中医药大学，2014.

[11]朱京玉.浮针疗法治疗膝骨性关节炎临床观察[J].光明中医，2019，34（20）：3166-3168.

[12]郭长青，张丽萍.针刀干预对膝骨关节炎兔髌韧带拉伸、蠕变及应力松弛等生物力学特性的影响[J].中国科学（生命科学），2016，46（8）：976-982

[13]杨佐琴.易罐结合运动针刺疗法治疗肩周炎临床观察[J].实用中医药杂志，2015，31（12）：1148-1149.

[14]钟士元，江山红.肌筋膜易罐易棒手法调理术[M].广州：广东科技出版社，2018.

[15]宋莹，秦月鹏，李璐，等.中医治疗膝骨关节炎的临床研究进展[J].风湿病与关节炎，2018，7（12）：68-72

[16]王雄，杨斌.精准拉伸[M].北京：人民邮电出版社，2018.

[17]刘羽，艾金伟，刘盈，等.中医疗法与透明质酸治疗膝骨性关节炎有效性的网状Meta分析[J].中国组织工程研究，2016，20（20）：3000-3011.

[18]章高鹏.中西医结合治疗肝肾不足、筋脉瘀滞型KOA临床研究[J].中外医学研究，2018，16（26）：66-69.