3.0T MR灌注成像及增强扫描在甲状腺肿瘤诊断中的应用

周战梅 胡仁健 徐显海 席晨林

【摘要】 目的：探討3.0T磁共振（MR）灌注成像（PWI）及增强扫描在甲状腺肿瘤诊断中的应用价值。方法：选取2016年12月-2018年12月就诊于本院的80例甲状腺肿瘤患者为研究对象，均行3.0T MR-PWI、增强扫描。分析甲状腺肿瘤的TIC曲线形态，并以病理诊断结果为金标准，分析3.0T MR-PWI、增强扫描诊断甲状腺肿瘤良恶性的临床价值。结果：80例甲状腺肿瘤患者检出106个结节，其中良性结节61个，恶性结节45个;恶性结节均为Ⅰ型曲线（100%）;良性结节多呈Ⅱ型曲线，占85.25%（52/61），恶性结节Ⅰ型曲线比例高于良性结节，差异有统计学意义（P<0.05）。3.0T MR-PWI诊断甲状腺肿瘤良恶性特异度为96.72%、准确度为98.11%，均高于增强扫描的86.89%、88.68%，差异均有统计学意义（P<0.05）;3.0 T MR-PWI诊断甲状腺肿瘤良恶性敏感度略高于增强扫描，但两种检查方式比较，差异无统计学意义（P>0.05）。结论：3.0T MR-PWI、增强扫描均是鉴别诊断甲状腺肿瘤的有效方式，尤其前者在鉴别诊断甲状腺肿瘤特异度与准确度方面优势明显，值得临床推广。

【关键词】 甲状腺肿瘤 灌注成像 增强扫描 诊断 磁共振

[Abstract] Objective： To explore the application value of 3.0T magnetic resonance （MR） perfusion imaging （PWI） and enhanced scanning in the diagnosis of thyroid tumors. Method： A total of 80 thyroid tumor patients admitted to our hospital from December 2016 to December 2018 were selected as the study subjects， and all underwent 3.0T MR-PWI and enhanced scan. The TIC curve morphology of thyroid tumor was analyzed， the clinical value of 3.0T MR-PWI and enhanced scanning in the diagnosis of benign and malignant thyroid tumors was analyzed using pathological diagnosis as the gold standard. Result： 106 nodules were detected in 80 patients with thyroid tumor， among which 61 were benign nodules and 45 were malignant nodules. Malignant nodules were Ⅰ type curve （100%）. Benign nodules more Ⅱ type curve， accounted for 85.25% （52/61）， malignant nodules Ⅰ type curve ratio higher than that of benign nodules， the difference was statistically significant （P<0.05）. The specificity and accuracy of 3.0T MR-PWI in the diagnosis of thyroid tumor were 96.72% and 98.11% respectively， they were higher than 86.89% and 88.68% of the enhanced scanning， the differences were statistically significant （P<0.05）. The sensitivity of 3.0T MR-PWI in the diagnosis of benign and malignant thyroid tumors was slightly higher than that of enhanced scan， but there was no statistically significant difference between the two methods （P>0.05）. Conclusion： 3.0T MR-PWI and enhanced scanning are both effective methods for differential diagnosis of thyroid tumors， especially the former has obvious advantages in the specificity and accuracy of differential diagnosis of thyroid tumors， which is worthy of clinical promotion.

[Key words] Thyroid tumor Perfusion Imaging Enhanced scanning Diagnosis Magnetic resonance

First-authors address： Jingdezhen Second Peoples Hospital， Jingdezhen 333000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2020.27.029

甲状腺肿瘤多表现为甲状腺内结节，多见于中青年女性，可诱发声音沙哑、饮食吞咽困难、呼吸困难等症状[1-2]。甲状腺肿瘤发病隐匿，早期缺乏典型性表现，易被患者忽略，随着病情发展易转变为恶性病变，增加临床治疗难度。磁共振（MR）具有软组织分辨率高、无电离辐射、可多平面和多参数成像等优点，是临床鉴别甲状腺肿瘤性质的常用手段[3]，但常规T1WI、T2WI序列仅能显示甲状腺结节大小、部位，难以区分结节性质。MR灌注加权成像（PWI）是一种可提供血流动力学变化信息并反映病变微血管情况的新成像技术，逐渐被应用于临床，但在甲状腺肿瘤诊断中少有报道[4-5]。为此，本研究旨在分析3.0T MR-PWI及增强扫描在甲状腺肿瘤诊断中的应用价值，为临床选择合适的诊断方式提供参考，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2016年12月-2018年12月就诊于本院的80例甲状腺肿瘤患者为研究对象，均行3.0T MR-PWI、增强扫描。男32例，女48例;年龄41～75岁，平均（57.32±2.19）岁;结节直径0.50～4.80 cm，平均（2.76±0.45）cm。（1）纳入标准：临床资料完整;拟行甲状腺手术治疗，且术后行病理检查;认知功能正常。（2）排除标准：颈部组织解剖结构异常;结节内有蛋壳样钙化;精神疾患;肝肾等重要脏器功能不全;传染性疾病。患者均签署知情同意书，研究经伦理委员会审核批准。

1.2 方法 使用西门子Siemens 3.0T MR扫描仪，8通道颈部相控阵线圈（上海辰光医疗科技股份有限公司）对入组患者实施检查。患者取仰卧位，扫描前叮嘱患者避免吞咽动作，保持平静呼吸。常规定位扫描后，先行常规扫描：自旋回波（SE）序列，T1WI：TE 10 ms，TR 548 ms;T2WI：TE 98 ms，TR 4 000 ms，在矢状面定位图像上设定横断层面，确保其垂直于颈部气管，于近、远心端设置饱和带，下至胸鎖关节水平，上至甲状软骨上缘水平，可按照患者病情调整。间隔1.2 mm，层厚4 mm，矩阵256×256，FOV 23 cm，激励次数4。随后用FLASH-2D序列实施PWI扫描：TE 2.5 ms，TR52 ms，间隔1 mm，层厚5 mm，翻转角90°，每期扫描时间为3.5 s，每层采集40期图像，共扫描5层。平扫采集4次后，经肘前静脉用高压注射器团注0.2 mmoL/kg对比剂钆喷替酸葡甲胺（Gd-DTPA）（生产厂家：北京北陆药业股份有限公司，批准文号：国药准字H10860001，规格：15 mL︰7.04 g），注射速度4 mL/s，并注入生理盐水20 mL以冲洗导管，行延迟增强T1WI扫描。将扫描获取的图像传输至后处理工作站，在Mean curve程序载入强化明显的时相层面，根据感兴趣区（ROI）影像强度和强化时间绘制时间信号强度曲线（TIC）。在甲状腺结节划定ROI，取强化最明显处，最大程度避开坏死、出血、囊变区。由两名经验丰富的高年资医生以双盲法阅片，判断甲状腺肿瘤性质，意见不一致时，讨论至意见统一。

1.3 观察指标及判定标准 （1）分析甲状腺肿瘤的TIC曲线形态。快速上升至峰值，迅速下降并形成尖峰，呈水平走势为速升速降型（Ⅰ型）;相对快速上升至峰值，峰值水平呈缓慢下降趋势或水平走势为速升缓降型（Ⅱ型）;无明显波峰为缓慢上升型（Ⅲ型）。（2）以病理诊断结果为金标准，分析3.0T MR-PWI、增强扫描诊断甲状腺肿瘤良恶性价值，包括敏感度、准确度、特异度。以n表示总例数，a表示真阳性，b表示假阳性，c表示假阴性，d表示真阴性。敏感度=a/（a+c），准确度=（a+d）/n，特异度=d/（b+d）。（3）良性结节。①结节性甲状腺肿瘤。不伴或伴甲状腺弥散性肿大，结节多发或单发，T2WI高或极低信号，T1WI稍高或等信号，增强无强化或明显强化，病灶以外甲状腺组织信号不均匀。②腺瘤。单发，呈类圆形或圆形，T2WI多呈高信号，T1WI呈低或等信号，病灶以外甲状腺组织信号基本正常。③甲状腺炎性结节。桥本甲状腺炎信号相对均匀，甲状腺呈弥漫性增大，T2WI呈高或等信号，T1WI呈高或等信号，增强轻度强化;亚急性甲状腺炎不伴或伴有一侧甲状腺肿大，边界不清，T2WI呈高信号，T1WI呈高或等信号，增强延迟扫描明显强化。（4）恶性结节。肿块信号不均匀，T2WI呈高信号，T1WI呈等、略低或略高信号，包膜不完整，边缘不清，轮廓不规则。PWI图像早期明显强化为恶性。结节早期明显强化且随着扫描时间持续明显强化为良性。

1.4 统计学处理 采用SPSS 21.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，比较采用t检验;计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 病理诊断结果 80例甲状腺肿瘤患者共有106个结节，其中良性结节61个（57.55%），甲状腺腺瘤22个（20.75%），结节性甲状腺肿27个（25.47%），甲状腺炎性结节12个（11.32%）;恶性结节45个（42.45%），包括乳头状癌41个（38.68%），滤泡状腺癌4个（3.77%）。

2.2 甲状腺肿瘤的TIC曲线形态分析 恶性结节均为Ⅰ型曲线（100%）;良性结节多呈Ⅱ型曲线，占85.25%（52/61），Ⅱ、Ⅲ型曲线仅见于良性结节。恶性结节Ⅰ型曲线比例高于良性结节，差异有统计学意义（字2=98.162，P=0.000）。见表1。

2.3 3.0T MR-PWI、增强扫描诊断甲状腺肿瘤良恶性价值比较 3.0T MR-PWI诊断甲状腺肿瘤良恶性的特异度和准确度均高于增强扫描，差异均有统计学意义（P<0.05）;3.0T MR-PWI诊断甲状腺肿瘤良恶性敏感度略高于增强扫描，但两种检查方式比较，差异无统计学意义（P>0.05）。见表2、3。

3 讨论

甲状腺肿瘤是临床常见的内分泌系统疾病之一，具有多源性、多病灶等特点，其发生与射线照射、遗传、长期食用高碘食物等关系密切[5-7]。因早期甲状腺肿瘤无典型表现，不易受到重视，部分患者就诊时已发生恶变，导致治疗难度增大，预后不良[8-10]。故尽早对甲状腺肿瘤性质进行鉴别诊断，对指导临床治疗至关重要。

MR对软组织具有较高的组织分辨力，且获得的图像清晰度较佳，逐渐应用于甲状腺肿瘤鉴别诊断中。MR增强扫描可清晰观察病变形态特点、内部结构等，还可对病变部位血流动力学进行分析，有助于提高疾病诊断准确率，为临床诊断及治疗指导提供参考依据[11-13]。但部分良性肿瘤动脉期存在明显强化，而部分体积较小的恶性肿瘤，动态强化表现不明显，易出现误诊或漏诊[14]。本研究中3.0T MR-PWI诊断甲状腺肿瘤良恶性的特异度和准确度均高于增强扫描，敏感度值略高于增强扫描，提示3.0T MR-PWI诊断鉴别甲状腺肿瘤性质价值更高。MR-PWI可对血流灌注状态进行无创评价，经静脉团注顺磁性对比剂，连续多次扫描选定层面，通过对对比剂经毛细血管时所产生的组织信号强度进行测量，绘制TIC曲线，能反映组织血流灌注情况[15-17]。TIC曲线原理：对比剂首过期间血管外极少，多存在于血管内，且血管内外浓度梯度较大，扩散因素对信号变化干扰较小。肿瘤新生血管数目较多，可促进肿瘤呈高灌注状态，而此类血管壁内皮细胞发育相对不成熟，血管基底膜不完整，细胞间间隙及血管通透性较大，会加快对比剂外渗[18-19]。TIC曲线峰值前段与病灶微血管密度相关，反映病灶的血液灌注情况，而峰值后段可反映血管壁通透性，体现对比剂从血管扩散至组织间隙情况[20]。本研究中，恶性结节均为Ⅰ型曲线，良性结节多呈Ⅱ型曲线，Ⅱ型、Ⅲ型曲线仅见于良性结节，而恶性结节Ⅰ型曲线比例高于良性结节，提示TIC曲线可有效反映结节良恶性。分析原因在于：良性肿瘤的新生血管与血供较少、基底膜完整，会减慢对比剂经血管进入组织间隙速度，多表现为缓慢上升型、速升缓降型曲线。恶性肿瘤血管丰富，且缺乏正常毛细血管，对比剂经动静脉之间的分流可快速进入组织间隙，并流出血管，表現为速升速降型曲线。

综上所述，3.0T MR-PWI、增强扫描均是鉴别甲状腺肿瘤的有效方式，但3.0T MR-PWI诊断特异度和准确度更高，更具有应用价值。

参考文献

[1]林芸，林宁，沈世华，等.112例甲状腺结节超声造影与其术后病理的对照探究[J].中国医学创新，2019，16（34）：51-55.

[2]王勇，张晖，高敏，等.磁共振扩散加权成像对均质性甲状腺小结节良恶性病变的鉴别诊断价值[J].河北医药，2017，39（23）：3557-3560.

[3]朱丽丽，范晴敏，郑燕，等.超声与磁共振对甲状腺乳头状癌病灶大小、边缘及淋巴结转移判断的价值比较[J].中国血液流变学杂志，2018，28（1）：101-104.

[4]张绪良，周俊伟，毛哲玉，等.磁共振灌注成像对局部进展期乳腺癌新辅助化疗疗效的评估价值[J].中国CT和MRI杂志，2016，14（5）：75-77.

[5]战锟，牛蕾，马敏阁，等.放射性脑损伤磁共振灌注成像与病理的相关性[J].青岛大学医学院学报，2016，52（4）：396-398.

[6]周靖宇，黄穗乔.MR扩散加权成像在甲状腺疾病诊断及监测中的应用研究进展[J].国际医学放射学杂志，2016，39（3）：245-249.

[7]王娴，胡曙东，张衡，等.多参数MRI对甲状腺腺瘤和甲状腺乳头状癌的鉴别诊断价值[J].临床放射学杂志，2019，38（3）：414-418.

[8]陆瑜，谌业荣，胡曙东，等.不同b值磁共振弥散加权成像在甲状腺结节良恶性鉴别诊断中的价值[J].江苏大学学报（医学版），2017，27（3）：257-260.

[9]方献柳，苏丹柯，金观桥，等.MR磁敏感加权成像对甲状腺良恶性病灶的鉴别诊断价值[J].实用放射学杂志，2016，32（10）：1513-1516.

[10]褚玲茹，郑晓君，孟凯龙，等.磁共振灌注成像在原发性肝癌诊断中的影像学特征分析[J].中国医学装备，2019，16（4）：73-76.

[11]王洪序，郑岩岩，付荣湛，等.甲状腺结节良恶性质应用CT和MRI的鉴别诊断价值比较研究[J].医学影像学杂志，2018，28（6）：917-919，924.

[12]胡文娟，王浩，申晋疆，等.MR多期增强在甲状腺良恶性结节中的诊断与鉴别诊断价值[J].实用放射学杂志，2019，35（10）：1583-1586，1594.

[13]张德军，敬文斌，陈永芊，等.甲状腺结节患者的MRI诊断研究[J].中国CT和MRI杂志，2018，16（10）：6-8.

[14]周翔，王之，彭屹峰，等.甲状腺结节MRI表现特征的应用价值[J].中国医学计算机成像杂志，2017，23（2）：118-123.

[15]刘晟.磁共振灌注成像在高级别脑胶质瘤与单发脑转移瘤鉴别诊断中的价值[J].中国医学物理学杂志，2019，36（7）：808-810.

[16]张晖，王勇.磁共振扩散结合灌注成像技术对可疑恶性乳腺病变的鉴别诊断价值[J].磁共振成像，2018，9（4）：265-269.

[17]徐佳，王萱，游燕，等.钆赛酸二钠增强磁共振灌注与多期肝胆期成像定量评价大鼠肝纤维化[J].中国医学科学院学报，2019，40（6）：809-816.

[18]李广民，姚剑，钟佳利，等.磁共振弥散加权成像联合灌注加权成像技术在诊断不同时期老年脑梗死的临床价值[J].中华老年心脑血管病杂志，2018，20（6）：572-575.

[19]邢小微，张家堂，娄昕，等.磁共振弥散加权成像及灌注加权成像在颅内结核与病毒性脑炎鉴别诊断中的应用[J].解放军医学杂志，2018，43（6）：494-498.

[20]李敬伟，罗云，张鑫，等.脑梗死后磁共振灌注加权成像-弥散加权成像不匹配区血流灌注水平的动态变化和临床意义[J].中华神经科杂志，2017，50（3）：190-194.

（收稿日期：2020-05-06） （本文编辑：姬思雨）