清暑益气汤治疗脾虚湿热型慢性疲劳综合征的临床观察

董林林

(广东省广州市白云区中医医院,广东 广州510470)

慢性疲劳综合征(chronic fatigue syndrome,CFS)主要表现为慢性持续性或反复发作的体力、脑力疲劳,以及关节疼痛、咽喉肿痛等症状,伴有心情郁闷、情绪低落等[1]。近年来,随着人们生活节奏的加快及工作压力的增加,CFS人群数量逐年增加。目前CFS的病因及发病机制尚未明确,多数学者认为该病的发生可能与病毒感染、应激等多因素导致神经-内分泌-免疫网络紊乱密切相关[2-3]。中医无CFS病名记载,多将其归于“郁证”“虚劳”“心悸”“不寐”等范畴。脾虚、肾亏、肝实是该病的基本病机,属于虚实夹杂之证,虚证以脾肾亏虚为主,实证以肝郁气滞血瘀为要。无论是生理性疲劳(体力性疲劳),还是病理性疲劳(疲劳综合征),都是机体出于亚健康的一种中间状态,并随时间推移而发展为五脏功能失调,气血耗损[4]。因此,益气健脾、升发清阳是治疗CFS的重要治则。本研究采用清暑益气汤治疗脾虚湿热型CFS,现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选取2018年6月至2019年9月在广州市白云区中医医院治疗的80例脾虚湿热型CFS患者,按照随机数字表法分为对照组和观察组,每组40例。对照组男23例,女17例;平均年龄(37.68±3.41)岁;平均病程(1.24±0.17)年。观察组男26例,女14例;平均年龄(37.72±3.34)岁;平均病程(1.21±0.15)年。两组患者一般资料比较,差异均无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。本研究方案经医院伦理委员会批准。

1.2 纳入标准 ①符合1994年美国疾病控制中心(CDC)修订的CFS的诊断标准[5],主要标准必须具备以下2项:A.新近起病的严重而虚弱性疲劳,持续至少6个月;B.没有发现引起疲劳的内科或精神科疾病,如恶性肿瘤、自身免疫性疾病、感染性疾病、神经肌肉疾病、药物成瘾、中毒等。次要标难至少具有以下症状中的8种:广泛的头痛,肌肉痛,关节痛,发热,咽喉痛,颈部或腋窝淋巴结疼痛,肌肉无力,轻度劳动后持续24 h以上的倦怠感,精神神经症状(如易激惹、健忘、注意力不集中、思维困难、抑郁等),睡眠障碍,突然发生的疲劳等。②符合《中医诊断学》中脾虚湿热型的辨证标准:脾气虚弱,湿热内蕴,以食少、腹胀、便溏不爽、身热不扬、身体困重、舌红胖、苔黄滑为主要表现[6]。③患者临床资料完整,无其他重要脏器功能受损。

1.3 排除标准 有酒精或药物滥用史者;精神意识障碍者;对本研究使用药物过敏者或恶性心律失常者;肿瘤、血液系统及自身免疫系统疾病者。

2 治疗方法

2.1 对照组 给予诺迪康胶囊(西藏诺迪康药业股份有限公司,国药准字Z10980020,0.28 g/粒)口服治疗,每次2粒,每日3次,治疗3个月。

2.2 观察组 给予清暑益气汤加减治疗,处方:甘草片6 g,升麻、五味子各9 g,砂仁、青皮各10 g,黄柏、橘皮各12 g,苍术、茯神、泽泻、当归身、党参片、白术、香薷各15 g,炒神曲20 g,黄芪30 g。颗粒剂,每包用200 m L开水冲服,早晚各服1次,治疗3个月。

3 疗效观察

3.1 观察指标及疗效评定标准 ①临床疗效。参考《中药新药临床研究指导原则(试行)》拟订[7]。痊愈:症状基本消失或缓解70%以上;显效:症状缓解50%～70%;有效:症状缓解30%～49%;无效:症状缓解小于30%。愈显率＝(痊愈＋显效)例数/总例数×100%。②中医证候评分及日常生活能力量表(ADL)评分。中医证候评分内容如下,主症:食欲减退,困乏,午后腹胀,大便异常;次症:神疲懒言,腹痛绵绵,面色萎黄,舌苔薄白。总分为40分,分值越高表示症状越严重。ADL评分主要评估患者进餐(10分)、洗澡(5分)、穿衣(10分)、修饰(5分)、大小便(20分)、如厕(10分)、床椅转移(15分)、平地走45 m(15分)、上下楼梯(10分),总分为100分,日常生活活动能力与评估分数呈正相关[8]。

3.2 统计学方法 采用SPSS 19.0统计软件进行数据分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示,采用t检验;计数资料以例(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

3.3 结果

(1)临床疗效比较 观察组愈显率为92.50%(37/40),对照组愈显率为72.50%(29/40),两组比较,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组脾虚湿热型慢性疲劳综合征患者临床疗效比较(例)

(2)中医证候评分及ADL评分比较 治疗前,两组中医证候评分及ADL评分比较,差异均无统计学意义(P＞0.05)。治疗后,两组中医证候评分均较治疗前降低(P＜0.05),ADL评分均较治疗前升高(P＜0.05);观察组中医证候评分低于对照组(P＜0.05),ADL评分高于对照组(P＜0.05)。见表2。

表2 两组脾虚湿热型慢性疲劳综合征患者治疗前后中医证候评分及日常生活能力量表评分比较(分,±s)

表2 两组脾虚湿热型慢性疲劳综合征患者治疗前后中医证候评分及日常生活能力量表评分比较(分,±s)

注:与本组治疗前比较,△P＜0.05;与对照组治疗后比较,▲P＜0.05。

中医证候评分 日常生活能力量表评分组别 例数治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组 40 25.33±2.14 8.34±0.81△▲ 64.24±6.39 86.23±7.04△▲对照组 40 25.32±2.19 13.56±1.52△ 64.33±6.45 73.34±7.22△

4 讨论

随着现代人们生活压力的不断升高,近年来CFS的发病率逐渐上升,严重影响患者的工作、学习和生活。诺迪康胶囊主要成分是从红景天中提取而来,包含皂苷、酪醇、黄酮类等成分,具有抗衰老、抗寒冷、抗疲劳、提高人体免疫力、改善血液流变学、改善心肌缺血等作用[9]。

中医将CFS归于“郁证”“虚劳”“心悸”“不寐”等范畴,病因病机与脏腑气血阴阳虚衰,久虚不复有关。研究认为,脏腑、阴阳、虚实与CFS的关系较为密切,其中脾气亏虚是主要病机[10]。脾为后天之本,气血生化之源,脾主升清,主运化,脾生理功能正常,水谷精微和水液才能正常吸收和输布,则气血生化有源。然而在现代高压生活状态下,多数人有气机郁滞、思虑过度的情况,忧思伤脾则致脾虚,日久水液运化失常则湿胜,或饮食不节、嗜食肥甘厚味,损伤脾胃,影响水液代谢。《金匮要略·血痹虚劳病脉证并治》详细论述了其症因脉治,并提出温补脾肾、扶正祛邪的治法。

清暑益气汤出自李东垣所著《脾胃论》,有清暑益气、健脾利湿之功。方中以白术、茯神为君药,白术健脾益气、燥湿利水,茯神健脾渗湿、宁心安神,共奏健脾利湿之功。砂仁温脾化湿兼理气,泽泻利水渗湿,两药合用为臣药。甘草滋阴养血、益气通阳,升麻解表透疹、清热解毒、升阳举陷,五味子敛肺止咳、滋补涩精、补气归元,青皮疏肝破气、消积化滞,黄柏清热燥湿、泻火除蒸,橘皮理气健脾、燥湿化痰,苍术燥湿健脾、祛风散寒,当归身补血活血、调经止痛,党参补中益气、和胃生津,香薷发汗解表、和中利湿,炒神曲健脾和胃、消食调中,黄芪补气固表、利尿托毒。诸药合用,共奏益气生津、健脾利湿之功,治疗平素气虚又受暑湿侵扰的患者。现代药理学研究表明,上述药物有提高机体免疫力、改善血液循环、调节心血管系统、抗菌、抗病毒等作用[11]。白术根茎含有挥发油,其主要成分为苍术酮、苍术醇、白术内酯等,对治疗CFS有一定疗效[12]。茯神有镇静作用[13]。砂仁可扩张血管,抑制胃蛋白酶活性,抑制胃酸分泌,促进肠道运动,有利尿、调节血脂、抗肾结石形成、降血压、抗动脉粥样硬化等药理作用[14]。

本研究结果表明,治疗后,观察组愈显率高于对照组(P＜0.05);观察组中医证候评分低于对照组(P＜0.05),ADL评分高于对照组(P＜0.05)。表明清暑益气汤可显著改善脾虚湿热型CFS患者的临床症状,提高生活质量,值得在临床中推广应用。