比索洛尔联合阿托伐他汀对不稳定心绞痛患者脂代谢及心血管不良事件的影响

张巧玲

清丰县第三人民医院 (河南 濮阳 457300)

不稳定心绞痛是由急性心肌缺血引起的心血管危重症，包括初发心绞痛、静息心绞痛、心肌梗死后心绞痛等类型[1]。不稳定心绞痛主要由斑块损伤或破裂引起，发病时疼痛剧烈、持续时间长，且呈恶化型[2]。该病病情多变，能迅速引发急性心肌梗死，严重威胁患者生命健康。临床上，多采用药物或手术进行治疗。经皮冠状动脉介入治疗(PCI)可降低手术创伤，减小痛苦，有效缓解患者临床症状，但术中需进行支架置入等操作，容易引发血管内膜损伤、冠状动脉痉挛、冠脉夹层等并发症[3]。本研究旨在探讨比索洛尔联合阿托伐他汀对不稳定心绞痛患者脂代谢及心血管不良事件的影响。

1 资料与方法

1.1一般资料 经我院医学伦理委员会批准后，选择2017年1月-2019年6月我院收治的70例不稳定心绞痛患者作为研究对象，采用随机数表法将其分为2组。对照组35例，男18例，女17例；年龄50～75岁，平均(60.21±7.33)岁；病程1～6年，平均(3.82±1.01)年；其中，高血压14例，糖尿病15例，吸烟6例。观察组35例，男16例，女19例；年龄51～76岁，平均(61.34±7.10)岁；病程1～6年，平均(3.76±1.18)年；其中，高血压13例，糖尿病14例，吸烟8例。比较两组基线资料，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可对比性。

1.2入选标准 (1)纳入标准：①符合《不稳定性心绞痛和非ST段抬高心肌梗死诊断与治疗指南》[4]内相关诊断标准；②患者心力衰竭(NYHA)[5]分级为Ⅰ-Ⅱ级，NYHA分级包含Ⅰ-Ⅳ级，Ⅰ级：表示患者有心脏病，但日常活动量不受影响；Ⅱ级：表示患者有心脏病，体力活动轻微受限，休息时无症状，但常规体力活动会引起心悸、疲乏、心绞痛等症状；Ⅲ级：表示患者有心脏病，且体力活动明显受限。休息时无异常，但轻于一般体力活动即可诱发上述症状；Ⅳ级：表示患者有心脏病且无法从事任何体力活动，休息状态下亦有心衰症状；③患者及其家属自愿签署知情同意书。(2)排除标准：①严重心、肝、肺及肾疾病者；②重度房室传导阻滞；③合并全身性疾病感染者；④对本研究所用药物过敏者。

1.3方法 对照组患者接受治疗前，合理控制低胆固醇的摄入，治疗期间保持科学膳食，口服阿托伐他汀钙胶囊(河南天方药业股份有限公司，国药准字H20051984)10mg/次，1次/d，连续服用4周。基于此，观察组患者联合富马酸比索洛尔片(成都苑东药业有限公司，国药准字H20000643)5mg/次，1次/d，连续服用4周。治疗期间嘱咐患者避免随意改变用药剂量或停止服药。

1.4观察指标 ①记录两组患者治疗前、治疗4周后血脂代谢水平，采用酶法全自动生化仪测定患者血清总胆固醇(TC)、血清甘油三脂(TG)，采用沉淀法测定血清高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)，按Friedewald公式计算血清低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)浓度，比较差异。②采用高分辨力超声无创性检测两组治疗前、治疗4周后肱动脉血流介导内皮舒张功能(FMD)，采用酶法全自动生化仪测定患者颗粒膜蛋白-140(GMP140)水平，比较差异。③ 观察比较两组患者心血管不良事件发生情况，包括心源性死亡、再发心绞痛、ST段抬高型心肌梗死以及非ST段抬高急性冠状动脉综合征。

2 结果

2.1血脂代谢水平 观察比较两组患者血脂代谢水平，治疗后，两组TC、TG、LDL-C水平均降低，且观察组低于对照组，HDL-C水平上升，且观察组高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 比较治疗前、后两组血脂代谢水平

2.2FMD及GMP140水平 治疗后，两组FMD水平均上升，且观察组高于对照组，GMP140水平均下降，且观察组低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 比较治疗前、后两组FMD及GMP140水平变化情况

2.3心血管不良事件 观察组心血管不良事件发生率(8.57%)低于对照组(28.57%)，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组心血管不良事件发生率对比n(%)

3 讨论

不稳定心绞痛是介于劳累性稳定型心绞痛与急性心肌梗死之间的临床综合征，是急性冠脉综合征之一，多由稳定性心绞痛转变而来[6]。患者进行较轻的活动时，就可引起心绞痛、疲乏等症，发作持续时间长，且心绞痛症状呈进行性增加，如果不能及时进行治疗，可能引发急性心肌梗死[7]。

本研究显示，治疗后，两组患者TC、TG、LDL-C、GMP140水平均降低，且观察组低于对照组，HDL-C、FMD水平均上升，且观察组高于对照组，不良事件发生率比较，观察组较低，表明比索洛尔联合阿托伐他汀治疗不稳定心绞痛，可有效降低患者体内血脂含量，减少动脉粥样硬化现象的发生，降低心血管不良事件发生率，促进预后。FMD是动脉粥样硬化的关键因素，冠状动脉内皮功能失调时，会造成FMD功能减退，通过检测FMD变化情况，有助于评估动脉粥样硬化严重程度[8]。GMP140水平受血小板活化释放影响，可充分反应血小板活化程度，从而判断血栓形成倾向[9]。研究表明，不稳定心绞痛与斑块损伤或破裂、血管病变等密切相关，因此，治疗该病的关键是稳定斑块、抑制炎症扩散[10]。阿托伐他汀属于羟甲基戊二酰辅酶A还原酶抑制剂，为临床常用他汀类血脂调节药，耐受性好，不良反应少，可有效抑制胆固醇合成限速酶还原酶功能，减少胆固醇合成，调整血脂水平，从而稳定斑块，降低脂质浸润情况，抑制动脉粥样硬化的发生[11-12]。同时，阿托伐他汀还具有抗炎、改善内皮、抑制血小板聚集的功能[13]。比索洛尔是一种β受体阻滞剂，具有高选择性，可有效降低心率及心肌耗氧量，保障缺血心肌供血量，进而促进心肌能量代谢水平，改善不稳定心绞痛的临床症状，缩短病情持续时间，降低心绞痛发生频率[14]。

综上所述，比索洛尔联合阿托伐他汀治疗不稳定心绞痛，可有效调节血脂水平，减少动脉粥样硬化现象的发生，降低心血管不良事件发生率，值得推广使用。