中青年脑卒中患者照顾者心理脱离现状调查及其影响因素分析

徐丹丹,陈 静,赵明月,崔晓敏,胡桂丽,赵平凡

(1.河南大学护理与健康学院,河南 开封,4750041;2.河南省人民医院 门诊办公室,河南 郑州,450003)

近年来，脑卒中发病率逐年上升，且呈年轻化趋势[1-3]，脑卒中不仅给患者带来巨大痛苦，也给其家庭带来了巨大压力，尤其是其主要照顾者[4-7]。据统计，43.2%脑卒中患者生活不能自理[8]。照顾者不仅要承担脑卒中患者的照顾工作，给予患者经济和情感支持，还得兼顾自我工作和生活，导致诸多脑卒中患者照顾者心理压力过大。有研究[9]显示，脑卒中患者照顾者存在焦虑、抑郁等心理问题，且其心理疾病问题已超过脑卒中患者。基于此，本研究以中青年脑卒中患者照顾者为研究对象，调查其心理脱离现状，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年6月—2020年5月住院治疗脑卒中患者的照顾者120例。纳入标准：①脑卒中患者年龄18～59岁；②照顾者年龄≥18岁；③患者主要照顾者(照顾患者时间≥1周)；④自愿参与本研究。排除标准：①中途要求退出；②认知能力受限；③支付费用聘请的照顾者。

1.2 方法

1.2.1 调查工具：①一般情况调查表；②心理脱离量表：该量表共计4个条目，计分从1～5表示非常不同意～非常同意，得分越高，心理脱离程度越高，心理状况越好[10]。③照顾者负担量表：该量表于2006年由研究者王烈[11]汉化，包括个人和责任负担2个方面，22个条目。计分从1～4表示没有～总是。得分 越低，照顾负担越轻。④积极心理健康量表：2016年Dong等[12]将其进入国内，该量表包括14个条目，1个维度。计分从1～5表示从不到一直是，得分越高个体的主观幸福程度越强。

1.2.2 资料收集：由2名护士负责调查工作，问卷发放前，向每1名照顾者详细讲解研究目的、问卷填写注意事项，签署知情同意书。问卷填写过程中当场解答照顾者疑虑。问卷回收时即检查问卷完整性。

1.2.4 统计分析

2 结果

2.1 中青年脑卒中患者照顾者心理脱离现状

中青年脑卒中患者照顾者心理脱离平均得分为(12.10±3.58)分。见表1。

2.2 不同特征照顾者心理脱离得分

不同特征照顾者心理脱离得分见表2。

2.3 心理脱离与照顾负担、积极心理健康的相关性分析

心理脱离与照顾负担、积极心理健康的相关性分析见表3。

表1 心理脱离量表得分情况 分

表2 脑卒中照顾者心理脱离得分比较 分

表3 心理脱离与照顾负担、积极心理健康的相关分析

2.4 心理脱离影响因素多元线性回归分析

以心理脱离得分为因变量，以单因素分析中有统计学意义的项目为自变量，进行多元回归分析。自变量赋值方式见表4，结果显示，多元回归分析结果见表5。影响其心理脱离得分的因素主要有文化程度、每天照顾患者时间、自觉健康状况、患者ADL评分、照顾负担总分、积极心理健康总分。

表4 自变量赋值表

表5 心理脱离影响因素多元线性回归分析结果

3 讨论

3.1 中青年脑卒中患者照顾者心理脱离现状

本研究结果表明，中青年脑卒中患者照顾者心理脱离处于中等程度，其中“我不会把照顾患者的事情放在心上”条目得分最低。分析原因：①脑卒中患者的照顾工作是一个长期过程，时间可能长达几十年；加之脑卒中患者多伴有肢体功能障碍、认知障碍及语言障碍，更加剧了照顾难度，使得照顾者难以从疲乏的照顾工作中抽离；②与国外不同，我国患者照顾者多为配偶、子女，本研究中，这一占比为86.66%，这部分照顾者既要为患者提供经济支持、情感支持也要提供生活照料，使得其注意力难以从患者身上转移，这也严重影响着其生活和工作。这提示广大医务工作者要采取有效措施，帮助中青年脑卒中患者照顾者提高其心理脱离程度。

3.2 影响照顾者心理脱离因素

3.2.1 文化程度：本研究提示，文化程度是影响脑卒中患者照顾者心理脱离程度的因素之一。分析原因，文化程度高的照顾者能更好应对脑卒中患者照顾工作；其经济状况也可能更好，照顾工作对其经济压力相对较小。同时，其调节能力也相对更强，当压力过大时，懂得适时放松自我。

3.2.2 每天照顾患者时间：本研究表明，每天照顾患者时间越长，照顾者心理脱离得分越低。分析原因：照顾患者本身是一件极为辛苦的事情，随着照顾时间延长，照顾者可供自我支配休息时间越短，花费在娱乐、工作、提升自我上的时间越少[13-16]，生活失去了应有的色彩，工作也受到不同程度影响。这提示医护人员不仅要重视患者心理压力，更要注意多与患者照顾者沟通交流，鼓励其主动诉说自我压力，帮助其调节自我。

3.2.3 性格类型：本研究结果提示，内向型患者心理脱离得分较其他两种类型低。分析原因：与其他性格照顾者相比，内向型照顾者更为敏感，遇到事情不会主动向他人倾诉、寻求帮助，容易将自我困在负性情绪中。这提示要鼓励内向型照顾者敞开心扉，加强与医护人员、患者、家人、朋友沟通交流，遇到问题主动向他人寻求帮助，以维持自我身心健康。

3.2.4 患者ADL评分：本研究表明，患者ADL得分越高，照顾者心理脱离程度越高。分析原因，患者ADL评分越高，照顾自我的能力就越强，在很大程度上意味着照顾者的照顾压力相对减轻，有更多的时间处理自我工作与生活。因此，要鼓励患者加强功能锻炼，做力所能及的小事。

3.2.5 照顾负担总分：本研究提示，照顾负担越重，照顾者心理脱离程度越低。脑卒中患者照顾者一直处于高负荷、高压照顾环境，繁忙的照顾工作、巨大的经济压力，均对照顾者身心健康产生了不利影响。加之，与其他照顾工作不同，脑卒中患者的照顾工作具有时间长、强度大等特点，一旦照顾者长期处于照顾环境中，其很难将照顾工作和自身生活分开，其身心无法得到完全解脱。因素，要鼓励照顾者适时放松自我(听音乐、做运动等)，把自我从照顾工作中抽离。

3.2.6 积极心理健康总分：本研究表明，照顾者积极心理健康得分越高，其心理脱离程度越高。分析原因，受照顾工作以及患者情绪的影响，照顾者易将自我困在负性情绪中，致使其无法以积极的状态应对工作、生活中的压力，这种恶性循环，致使其心理脱离水平进一步降低。因此，为脑卒中患者照顾者提供心理支持是十分必要的，可定期组织脑卒中照顾者经验交流。

利益冲突声明：作者声明本文无利益冲突。