肿瘤患者应用静脉输液港化疗的自我护理能力与自我管理效能感的相关性分析

刘 凤,赵炳媛,祁 阳,王 璇,姜桂春

(1.中国医科大学肿瘤医院 辽宁省肿瘤医院 护理部,辽宁 沈阳,110042;2.华中科技大学协和深圳医院 广东省深圳市南山区人民医院 疼痛科,广东 深圳,518000)

静脉输液港(IVAP)作为一种植入皮下长期留置在体内的静脉输液装置，可用于输注各种化疗药物，适用于长期间断需要输液的患者[1]。作为目前最新的输液工具因其完全植入体内，与其他静脉穿刺工具相比，具有减少反复穿刺、保护患者外周血管、留置时间长、外形美观舒适、日常护理方便、发生相关并发症的风险更低、使用时间最长等优点，在静脉化疗中具有不可替代的优越性，被认为是肿瘤患者静脉化疗的理想通道[2-4]。使用过程中既需要医护人员专业的技术与规范的治疗给药，也需要患者的配合与自我护理。自我护理是通过自我照顾行为和实践来维持自己的生命、健康和舒适，是一个不断从经验中学习的过程，是一种个性化的管理方法[5-6]。自我管理效能感指的是患者在应对疾病治疗及相关症状、生理和心理社会变化过程中，管理自身疾病并做出生活行为方式改变的能力和信心[7]。目前国内外对于肿瘤患者应用静脉输液港化疗的研究主要集中在效果[8-10]、并发症[11]等方面，对其自我护理能力的研究较少，对自我护理能力与自我管理效能感的相关性研究则更少。本研究拟了解肿瘤患者应用静脉输液港化疗的自我护理能力现状，探讨其与自我管理效能感的关系，以期从自我管理效能感角度，找到提高患者应用静脉输液港化疗的自我护理能力的措施，促进化疗的顺利进行，提高患者的生活质量。

1 资料与方法

1.1 一般资料

采用便利抽样法，于2018年10月—2019年10月选取辽宁省某三级甲等肿瘤专科医院收治住院且使用静脉输液港进行静脉化疗的180例患者为研究对象。纳入标准：①经临床细胞学或病理学检查诊断为恶性肿瘤且使用静脉输液港进行静脉化疗的患者；②年龄≥18周岁；③意识清楚、能进行正常有效沟通，知情同意，自愿参与本研究者。排除标准：①长期卧床、瘫痪等生活不能自理患者；②患有精神、心理疾病的患者。

1.2 方法

1.2.1 研究工具

1.2.1.1 一般资料问卷：由研究者自行设计，内容包括一般社会人口学资料(患者的年龄、性别、文化程度、婚姻状况、家庭居住地、职业、家庭人均收入/月、主要照顾人员、居住状态、医疗付费方式等)和疾病相关情况(肿瘤类型、输液港植入部位、是否发生相关并发症、是否首次植入输液港、输液港植入时间、是否接受健康宣教等)。

1.2.1.2 自我护理能力测定量表(ESCA)：该量表是1979年由美国护理学者Kearney和Fleischer根据Orem的自我护理理论设计制定。王秀红等于2000年将该量表翻译成中文，并对中国台湾地区社区老年人的自我护理能力进行测量，国内研究者广泛使用该量表测量慢性病患者的自我护理能力，发现该量表具有较好的信效度。量表共有4个维度，43个条目，即自我概念(8)、自我护理责任感(6)、健康知识(17)和自我护理技能(12)。采用Likert 5级评分法，从“非常不像我”到“非常像我”分别赋值0～4分。11个条目需反向计分，即从“非常不像我”到“非常像我”分别赋值4～0分，量表总分为0～172分，以总分反映被试者的自我护理能力，得分越高代表自我护理能力水平越高。根据总分和各项目得分将自我护理能力及各项目分为3个水平：得分<56.76低等水平，56.76～113.52为中等水平，>113.52为高等水平。内容效度为1.0，Cronbach'sα系数为0.86～0.92。1.2.1.3 自我管理效能感量表(SUPPH)：该量表是1996年由美国研究人员Lev以及Owen编制，最初用来评估慢性病患者的自我效能感。钱会娟于2011年进行的汉化及文化调适，修订后最终形成适合我国癌症患者的SUPPH。包含3个维度，28个条目，分别是自我决策(3)、正性态度(15)、自我减压(10)。各条目从“没有信心”到“非常有信心”分别赋值1～5分。总得分范围为28～140分，分值越高代表被试者的自我管理效能感越强。根据最终得分将自我管理效能感划分为3个水平，28～55分为低等水平，56～112分为中等水平，113～140分为高等水平。该量表的Cronbach'sα系数为0.849～0.970。

1.2.2 调查方法

采用便利抽样法，以发放调查问卷的形式对研究对象进行横断面调查。对自愿参加本研究的患者发放调查问卷，采用统一指导语、匿名方式，由研究者独立发放调查问卷。向患者讲解问卷的内容及填写要求，问卷完成后由研究者检查其完整性并当场统一收回，对问卷填写不完整或存疑部分，研究者通过与患者沟通或查阅住院病历及时纠正。共发放问卷186份，回收有效问卷180份，有效回收率96.77%。

1.3 统计学方法

2 结果

2.1 基线资料

2.1.1 研究对象的社会人口学资料

本研究中180例肿瘤患者年龄31～77岁，平均(54.27±9.57)岁；女154(85.56%)例，男26(14.44%)例；高中及以上35(19.44%)例，初中及以下145(80.56%)例；绝大多数为已婚，165(91.67%)例；居住地在市区或郊区96(53.33%)例，乡镇或农村84(46.67%)例；家庭人均月收入3000元人民币以上36(20.00%)例，3000元人民币及以下144(80.00%)例；主要照顾人员以配偶居多，105(58.33%)例，其次为子女61(33.89%)例；居住状态以与家人或朋友同住为主177(98.33%)例；医疗付费方式省/市医保及公费83(46.11%)例，新农合92(51.11%)例。

2.1.2 研究对象的疾病相关资料

本研究中的180例肿瘤患者，以乳腺癌患者居多135(75.00%)例，其次为肺癌26(14.44%)例；输液港以植入胸壁为主177(98.33%)例；绝大多数未发生输液港相关并发症178(98.89%)例，均为第一次植入；植入时间以1～3个月居多80(44.44%)例，其次为3～12个月69(38.33%)例，绝大部分接受过健康宣教178(98.89%)例。

2.2 肿瘤患者应用静脉输液港化疗的自我护理能力得分情况

本研究中180例肿瘤患者应用静脉输液港化疗的自我护理能力总得分为(112.75±12.52)分；84(46.67%)例患者的自我护理能力处于高等水平，96(53.33%)例处于中等水平；各维度得分情况由大到小依次为：自我护理责任感(3.22±0.39)分、自我概念(2.88±0.37)分、健康知识(2.46±0.34)分、自我护理技能(2.38±0.38)分。详见表1。

2.3 肿瘤患者应用静脉输液港化疗的自我管理效能感得分情况

本研究中180例肿瘤患者应用静脉输液港化疗的自我管理效能感总得分为(103.57±11.81)分；123(68.33%)例患者的自我管理效能感处于中等水平，57(31.67%)例处于高等水平；各维度得分情况由大到小依次为：正性态度(3.96±0.38)分、自我决策(3.63±0.43)分、自我减压(3.32±0.57)分。见表2。

2.4 肿瘤患者应用静脉输液港化疗的自我护理能力与自我管理效能感的相关性分析

Pearson相关分析结果显示，本研究中肿瘤患者的自我管理效能感及其各维度与自我护理能力及其各维度均呈显著正相关(r=0.492～0.925,P<0.01)。见表3。

表1 肿瘤患者应用IVAP化疗的自我护理能力得分情况 分

表2 肿瘤患者应用静脉输液港化疗的自我管理效能感得分情况 分

表3 肿瘤患者应用静脉输液港化疗的自我管理效能感与自我护理能力的相关性分析 分

3 讨论

本调查结果显示，肿瘤患者应用静脉输液港化疗的自我护理能力总体处于中高等水平 与黄娟[12]、张明[13]的研究结果一致，高于景颖颖等[14]、马文娣等[15]的研究结果。分析可能原因，一是本研究中75.0%的患者为乳腺癌化疗患者，而乳腺癌患者的自我护理能力相较于其他心、脑、肺等重要脏器疾病患者要好许多[5,16]。此外，本研究中59.44%的患者植入静脉输液港时间<3个月，即刚开始接受化疗，处于疾病早期阶段，相较于中晚期癌症患者，身体机能状态较好；二是本研究中患者平均年龄(54.27±9.57)岁，70.55%的患者在60岁以下，而年轻患者比年老患者的自护能力好[17]。张利[18]对直肠癌肠造口患者的研究也显示，年龄越小，患者依从性高，患者自我护理能力越好。本研究中健康知识与自我护理技能维度得分较低，原因可能是健康知识与护理技能涉及到专业性较强，需要一定的教育背景与知识储备，也需要患者更高的求知欲或医疗卫生保健方面的需求，再加上患者长期处于病人角色，可能出现角色强化，过多依赖医护工作者。提示护理工作者工作中应加强给患者提供健康知识与自我护理技能方面的培训或指导，提高患者应用静脉输液港化疗的自护能力。

本调查结果显示，肿瘤患者应用静脉输液港化疗的自我管理效能感总体处于中等水平 与赵娅[19]的研究结果一致，高于刘丽杰等[20]、钱多等[21]的研究结果。原因可能是，本研究中的多数患者输液港植入已有一段时间，在化疗的过程中已积累一些经验，逐渐培养出更加积极的态度面对输液港化疗，也逐渐学会自我排减压力。且本研究中乳腺癌患者占比较高，与其他类型的肿瘤患者相比，乳腺癌患者的状态相对较好，疾病治疗相对乐观，良好的化疗进展使患者的心理压力与负性情绪相对较轻，有利于患者更好的自我管理。相关研究[22]发现，高水平的自我管理效能感可以提高患者的疾病适应性，改善焦虑、抑郁等负性情绪，促进健康行为的养成，提高生活质量。本研究正性态度与自我决策维度得分较高，自我减压维度得分较低，说明本研究中患者在输液港化疗自我管理方面的态度比较积极，对于疾病治疗能够自己做出决定或选择，但自我减压方面仍有待提高。原因可能是自我减压需要一定的知识储备或专业人士的合理指导，需要患者进行不断地学习与积累方能更好地实施。因此临床护理人员工作中要引导患者积极进行自我管理，尤其引导患者学会自我减压，排解不良情绪，树立积极乐观的态度，促进患者对自己实施更好的照顾。

本研究结果显示，肿瘤患者应用静脉输液港化疗的自我管理效能感与自我护理能力呈显著正相关(r=0.925,P<0.01)，即患者的自我管理效能感越强，自我护理能力水平越高。与Lee等[23]、王雪莲等[24]的研究结果一致。分析原因，相关研究[25]显示，患者的自我管理能力与患者的健康行为及治疗预后息息相关。患者的自我管理效能感越强，对疾病治疗以及自我管理越有信心与责任感，越能促进患者参与自我照顾，自我护理能力水平越高。

综上所述，肿瘤患者应用静脉输液港化疗的自我护理能力处于中高等水平，自我管理效能感及各维度与自我护理能力呈显著正相关。建议护理工作者工作中要引导患者进行自我管理，尤其引导患者学会自我减压，提高自我决策能力，树立积极乐观的态度，从而提高患者的自我护理能力水平。本研究的不足之处在于，未分析肿瘤患者应用静脉输液港化疗的自我护理能力的影响因素，有待于今后进一步探讨。

利益冲突声明：作者声明本文无利益冲突。