口腔护理对经口气管插管颅脑外伤患者口腔溃疡及相关性肺炎发生情况的影响

何 海 新

(河南科技大学第一附属医院新区医院 洛阳 471000)

机械呼吸是重症监护病房常见的抢救措施，患者因丧失自主呼吸能力多采用气管插管，虽可保证患者呼吸正常，但对患者口腔和呼吸道产生较大影响，因插管导致患者嘴部长期张开，大量细菌在口腔增生，蔓延至呼吸道，因患者无清洁意识，且护理人员若清洁不当，可引发各种口腔疾病和呼吸道疾病，其中相关性肺炎属机械通气最为严重的并发症，大多因对口腔清洁不重视而导致细菌感染呼吸道引发，该病发病率、致死率极高，因此临床加强对患者口腔护理干预尤为重要[1～2]。故本研究探讨口腔护理对经口气管插管颅脑外伤患者口腔溃疡及相关性肺炎发生情况的影响，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院2017年4月～2019年8月收治的80例经口气管插管颅脑外伤患者，根据盲抽法将其分为观察组和对照组各40例。观察组中男28例，女12例；年龄36～58岁，平均年龄(47.12±1.22)岁。对照组中男26例，女14例；年龄33～60岁，平均年龄(46.58±1.65)岁。纳入标准：家属自愿签署知情同意书；患者无口腔基础疾病；机械通气时间超过48h；插管前无肺部感染者。排除标准：伴有原发性肺部疾病；伴有恶性肿瘤者；合并凝血功能障碍者。比较两组一般资料，差异不显著(P>0.05)，研究具有可对比性。本研究经医学伦理委员会批准。

1.2 方法

所有患者每天均予以口腔清洁，清洁液为0.9%氯化钠溶液，清洁时间为8min/次，3次/d。所有操作均有2名经培训过的护士完成。

1.2.1对照组

给予常规护理：使用生理盐水擦拭患者口腔，顺序依次为口唇、口内、颊粘膜、硬腭、舌面及舌下，并根据普通病房管理制度对患者进行管理。

1.2.2观察组

在对照组基础上采用口腔护理：护理由两名护士共同完成，首先检查气囊气压和气管插管距门齿刻度是否存在问题，若气囊压力不足，将其充气至25cmH2O，确保气管壁与气囊密封，确保冲洗液不溢入气道对患者造成危险，将口腔和气道内分泌物清洁干净，保证患者呼吸通畅。由一名护士将患者头部和插管处固定，并移动牙垫和气管插管至一侧臼齿处，另一名护士对其口腔黏膜情况进行检查，采用0.02%口腔清洁剂进行口腔清理，先擦拭再冲洗，冲洗速度保持至50mL/min以内，洗液压力控制在0.04～0.053mPa，注意清洗时液压的控制，动作轻缓，避免操作力度过大损伤患者口腔，引发口腔溃疡。针对牙垫压力造成的口唇溃疡处，更换牙垫，固定插管，注意防止出现误吸危险，并在口腔溃疡处使用康复新液，15min后使用锡类散，4次/d。

1.3 观察指标

(1)口腔疾病及相关性肺炎发生情况：观察两组患者口腔溃疡(患者口腔出现境界清楚，类圆形或原形直径为2～4mm的浅小溃疡)、口臭(患者家属或本人感觉患者鼻腔或口腔有臭味气体散发)发生情况；相关性肺炎判定标准[3]：患者气管插管2d-拔管2d内出现无原因解释的体温升高(>38℃)，痰片可见细菌；胸部X片可见感染病灶；外周血白细胞计数较插管前增加25%及以上；支气管、器官细菌菌落数超过106/mL。(2)护理满意度：干预后，采用本院自制护理满意调查问卷表评估患者家属对护理满意度，量表重测信度为0.801，满分为100分，80～100分为满意，60～79分为较满意，0～59分为不满意。满意率+较满意率=总满意度。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 口腔疾病及相关性肺炎发生情况

护理后，观察组口腔溃疡发生率10.00%、相关性肺炎发生率7.50%、口臭发生率7.50%，均低于对照组(27.50%、22.50%、37.50%)，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组口腔溃疡及相关性肺炎发生率 [n(%)]

2.2 护理满意度

护理后，观察组家属护理满意度为95.00%，高于对照组的72.50%，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 两组护理满意度 [n(%)]

3 讨论

气管插管是抢救重症、急症患者常用手段，但气管插管过程中，会对咽下部、口腔造成不可避免的损伤，从而减弱上呼吸道防御功能。且在气管插管期间，患者口腔无法闭合，且存在吞咽口难，从而导致口腔细菌含量增加，增加患者相关性肺炎及口腔疾病发生几率。相关性肺炎具有较高发病率及死亡率，因此临床如何有效降低相关性肺炎发生率成为口腔护理重要内容。

正常人群口腔及咽峡部有自净作用，可防御常见的致病菌，但气管插管患者口腔自净功能较差，导致口腔黏膜内细菌和牙菌斑大量的繁殖和定植，增加患者口腔疾病及相关性肺炎发生率，故护理人员合理、恰当的对气管插管患者进行口腔清洁，保持口腔卫生是预防相关性肺炎及口腔疾病发生的关键所在[4]。虽然临床无法彻底清除患者口腔内细菌，但对于气管插管患者，可通过日常口腔护理来保证口腔清洁效果，进而预防相关性肺炎及口腔疾病发生。常规护理仅对患者口腔进行擦拭，但因细菌增生迅速，且范围较广，加之口腔存在较多死角，插管患者口腔被固定，增加擦拭工作难度，若无法彻底清洁口腔细菌，细菌可大量累积和繁殖，从而无法控制并发症发生[5～6]。本研究结果显示，护理后观察组口腔溃疡、相关性肺炎、口臭发生率均低于对照组，家属护理满意度高于对照组，分析原因在于，口腔护理由多名护士分工对患者进行清洁工作，将患者床位调节至最佳护理角度，确保清洁过程中不会因高度问题导致细菌反流至呼吸道；因患者嘴部被机械固定，首先控制呼吸气囊和气管位置，确保清洗液不流入气管中，然后用冲洗和擦拭方式清洁口腔分泌物，一名护士负责检查患者口腔情况，查看口腔黏膜是否受损，并将患者头部固定，将插管和牙垫移动至一侧臼齿处，另一名护士使用清洗液进行口腔清洗，清洗时根据患者口腔情况控制清洗速度和液压，保证清洗舒适度，避免患者口腔因清洁力度不当导致损伤从而产生口腔溃疡，清洁后使用擦拭方式将细菌吸出，同时对咽喉处痰液进行擦拭清理，避免患者发生呼吸道疾病[7～8]；且擦拭和冲洗方式相结合，在对口腔擦拭的同时，可利用冲洗液的循环冲刷擦拭遗漏的地方，有效的弥补单一口腔护理的不足之处，从而提高细菌清除率，有效的预防相关性肺炎及口腔疾病发生，从而提高患者护理满意度[9～10]。但本研究因纳入样本量较少，故研究结果存在局限性，临床仍需加大样本量研究，进一步探讨研究结果真实性。

综上所述，口腔护理可有效降低经口气管插管颅脑外伤患者口腔溃疡及相关性肺炎发生率，提高家属护理满意度。