精神分裂症患者发生暴力行为的高危因素分析

张 茜 王 浩 王明园

(1.郑州市第七人民医院疾病预防控制科 郑州 450000；2.禹州市中医院精神科 许昌 461670)

精神分裂症是目前临床当中十分常见的一种精神功能疾病，目前，患有精神分裂症患者的原因尚未形成统一定论，且青壮年人群是精神分裂症患者的高发群体，精神分裂症患者患病后，其个人情感、个人行为、精神思维等都会发生较为明显的障碍[1～2]。有相关调查研究数据显示，精神分裂症患者的暴力行为发生风险是普通人的3～5倍，而在我国，精神分裂症患者言语暴力、躯体暴力行为等会给自身及其家属等带来直接伤害，这也是非自愿住院治疗的关键指征[3～4]。精神分裂症患者发生暴力行为的因素类型较多，需要相关人员对其各项因素进行针对性分析，并且为患者选择科学、高效的护理干预方式，以保证患者的个人安全等[5]。我院针对所收治的精神分裂症患者暴力高危因素进行分析，并且选择相应的干预措施，现结合研究情况分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

从我院2018年2月～2019年3月精神科收治的患者当中择取63例精神分裂症患者作为研究对象，此次研究得到伦理委员会的审批，且入组对象均对研究内容完全知情，入组患者均出现了暴力行为情况。患者的纳入标准为：符合精神分裂症临床诊断标准、个人资料完整、有家属照管。将如下对象排除：其它类型精神疾病患者、个人资料不全、无家属监护、中途退出研究对象、恶性肿瘤患者、合并血液系统疾病对象、意识丧失患者、身体感染患者。在所选患者当中，男33例，女30例，年龄26～61岁，病程2～11年。

1.2 方法

对所有患者发生暴力行为的高危因素等类型进行分析，并且针对相应因素为其选择针对性较强的临床干预方式。

1.3 临床观察指标

观察所有患者暴力行为的高危因素类型，对接受干预后患者情况变化进行总结。

1.4 统计学处理

研究数据需被代入SPSS21.0软件包进行检验，计数资料采用[n(%)]表示，行χ2检验。若比较后P<0.05，则可视为存在统计学意义。

2 结果

表1 患者接受干预前后暴力行为观察[n(%)]

表1可见，所有患者发生暴力行为的高危因素类型较多，而在患者接受临床干预后，再次发生暴力行为的患者有6例，但是均得到及时控制，未出现严重的安全事件，患者、家属以及医护人员的人身安全等未受到侵害。

3 讨论

精神分裂症是目前临床中最为严重的一种精神类疾病，而精神分裂症患者容易出现明显的暴力行为，这会给患者自身、家庭成员以及社会造成极为严重的危害[6]。目前，暴力行为的定义主要是任何形式有目的伤害另一生物体，而对方生物体不愿接受的一种行为。对于精神分裂症患者而言，暴力行为是最为常见的一种精神症状，而如何对精神分裂症患者的暴力行为进行预防则成为患者临床干预的关键问题与难点问题[7～8]。

3.1 暴力行为的高危因素观察

在我院所收治的精神分裂症患者当中，在对其暴力行为的高危因素进行分析后，发现其高危因素包括以下类型：患者出现暴力行为与其此前出现的既往攻击史、精神疾病遗传史以及怪异动作、被害妄想症等存在相关性。而患者出现的企图自杀情况、不良家庭环境等也与患者暴力行为的发生情况存在直接联系。一般来讲，精神分裂症患者出现妄想、幻听等阳性症状是引发暴力行为的关键因素，而患者冷漠、情感懒散等阴性症状则与暴力行为的发生没有明确的联系。我院在进行相关研究之后发现，精神分裂症患者的性格特点与暴力行为的发生存在较为直接的联系，当患者出现了说谎、觉醒度较高、对于外部刺激感受性较高的情况后，患者的自身冲动控制力就会被明显削弱，这也会导致患者出现暴力行为。出现暴力行为的精神分裂症患者的主要性格特点就是不满、冲动、个人行为粗暴、反复无常等情况，当精神分裂症患者出现了暴力行为之后，患者就会表现出较为明显的不稳定性人格特征。

针对精神分裂症患者暴力行为的特点而言，这类患者的暴力行为不会出现明显的密谋性情况，且带有先兆性的特点，绝大多数患者会选择空手攻击的情况，且受到攻击的对象基本为患者的家属、医护人员以及邻居等。很多精神分裂症患者在暴力行为的发生场所方面，会选择公共场所，且会出现较为明显的外伤，受到暴力行为较为严重影响的患者甚至可能死亡。此外，精神分裂症患者在发生暴力行为之后，基本没有明显的逃跑意识，基本会在发生暴力行为的场所被控制。

3.2 精神分裂症患者暴力行为的干预措施

3.2.1加强患者病情的评估

有相关研究数据显示，精神分裂症患者如果存在既往暴力史情况，就很容易发生暴力行为。所以，在精神分裂症患者入院接受治疗后，医护人员需要重点做好患者的病情评估与个人状况观察，分析患者此前是否存在暴力行为。如果患者此前出现了暴力行为，医护人员需要对患者进行重点的管控，并且对其暴力先兆情况加以分析；如果患者不愿意配合临床干预，医护人员需要多加强与患者的交流，转移患者的注意力，并且降低患者的防护意识。必要情况下，医护人员可以对其进行隔离管理，并且实施保护性约束等，对其进行24h不间断监护。

3.2.2做好患者的夜间防范管理

在夜间，医护人员由于白天工作较为繁重，所以容易出现精神疲倦的情况，在实际工作中可能出现放松心理，这也就造成夜间成为精神分裂症患者的暴力行为高发时段。医护人员需要认识到夜间管理的重要性，并且切实加强精神分裂症患者的夜间防范，保证各类设施不存在安全隐患，有条件的医院与科室可以在夜间多安排1～2名护理人员。医护人员需要观察精神分裂症患者在夜间的精神状态，针对一些出现幻觉、妄想等情况的患者，需要给予重点关注，出现异常情况后及时进行处理。

3.2.3加强心理干预

针对精神分裂症患者，医护人员还需要加强患者的心理干预。医护人员需要观察患者的心理动态，针对一些出现抑郁状态的患者，及时加强与患者的沟通，并且多与患者交流，还要多开导患者。医护人员可以尽量满足患者提出的正当要求，并且对其实施必要的健康教育，不断引导患者控制个人情绪，缓解患者的抑郁情绪等，这样可以适当降低其暴力行为的发生几率。

3.2.4加强躯体干预

对于患有精神分裂症患者的暴力行为预防，护理人员在必要的时候可以选择保护性约束措施。在实施这一方案的时候，需要严格遵循临床规范进行操作，并且做好与患者家属之间的沟通，征得患者家属的同意，还要避免患者的四肢末梢出现血液循环障碍等情况。此外，医护人员一定要注意，不要将保护性约束方式当做对患者的惩罚措施进行应用。在实施保护性约束之前，需要让患者禁饮、禁食至少8h，并且要有专业的麻醉医师、护理人员等同时在场，还要做好患者各项体征指标的监测。

针对患有精神分裂症的患者，护理人员需要对其暴力行为的高危因素进行针对性分析，患者主要高危因素包括既往暴力史、家庭环境不良、自身幻听与妄想等相关。相关人员需要对患者的高危因素进行总结，以便为临床干预提供可靠依据。