琥珀酸美托洛尔联合替格瑞洛治疗不稳定性心绞痛的临床疗效探讨

李 萍 刘成君 郝彩霞 李会云

(1.河南省安阳县直医院内科 安阳 455000；2. 河南省安阳县直医院心电图室 安阳 455000)

不稳定性心绞痛(UAP)是临床上一种常见的心血管疾病，动脉硬化及斑块形成等造成冠脉管腔狭窄，造成心肌血供减少，出现缺血、缺氧等情况，进而诱发心绞痛。当下临床针对本病，可采用的治疗手段较多，有外科手术、介入及药物治疗等，其中药物治疗应用最为广泛[1]。既往均有琥珀酸美托洛尔、替格瑞洛治疗心绞痛的文献报道，但针对联合用药的研究报告较为显著，鉴于此，本研究主要探讨联合用药治疗UAP的效能，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 基本资料

经患者及其家属许可后，采集82例UAP患者资料予以分析，收治时间为2017年5月～2019年1月。所有病例均有确诊的临床诊断，对本次研究所用药物耐受，分为Ⅰ组和Ⅱ组各41例。Ⅰ组中男23例，女18例；年龄48～71岁，平均年龄(59.7±5.4)岁；病程2～5年，平均病程(3.2±0.7)年。Ⅱ组中男21例，女20例；年龄47～73岁，平均年龄(60.8±5.8)岁；病程1～7年，平均病程(3.4±0.9)年。经专业软件学软件分析，Ⅰ、Ⅱ组病例以上资料区别皆不明显(P>0.05)。

1.2 方法

Ⅰ组在硝酸甘油等常规疗法基础上，予以替格瑞洛，首次剂量为180mg，此后给药剂量为90mg/次，bid。以此为基础，Ⅱ组联合应用琥珀酸美托洛尔，47.5mg/次，qd。4周为1个疗程，均连续用药治疗4个疗程。

1.3 观察指标

1.3.1临床疗效

依照心绞痛发作频次、硝酸甘油用量减少率拟定，当以上两项指标减少率均>80%时，记作显效；减少率为50%～80%时记作有效；<50%时记作无效。

1.3.2心电图疗效

静息心电图缺血性改变恢复至正常记作显效；ST段回升>0.1mV但没有恢复至正常，或倒置的T波由平坦转为直立状态记作有效；未达到显、有效评价标准记作无效。

1.3.3血清炎性因子

分别于治疗前与疗程结束后，抽取4ml肘静脉血，离心处理后取上层清液，采用酶联免疫吸附法检测血清炎性因子[肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、高敏C反应蛋白(hS-CRP)、白细胞介素-6(IL-6)]水平。

1.4 统计学处理

用SPSS22.0软件包处理数据，计量资料与计数资料分别用t检验与χ2检验。当P<0.05时，提示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效

经4个疗程治疗后，Ⅱ组心绞痛、心电图总有效率均高于Ⅰ组，有较明显的统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 临床疗效比较

2.2 治疗前后血清炎性因子检测情况比较

治疗前，Ⅰ、Ⅱ组TNF-α、hS-CRP、IL-6水平区别不显著(P>0.05)；治疗后两组病患以上炎性因子水平均有降低，低于本组治疗前(P<0.05)，且Ⅱ组更低于Ⅰ组(P<0.05)，见表2。

表2 两组病患治疗前后血清炎性因子检测结果对比

3 讨论

在临床上，UAP被认为是介于急性心肌梗死与慢性稳定性心绞痛的临床综合征，因动脉粥样斑块结构破损、血小板汇聚，造成局部心肌细胞缺血、缺氧，炎性因子、血脂代谢紊乱均在动脉粥样硬化发生及发展过程中发挥重要作用。UAP具有很大潜在危险性，若不能及时予以治疗可能会在短时间内发展为心肌梗死或心源性猝死[2]。替格瑞洛是一种血小板聚集抑制剂，作用于P2Y12ADP受体，并且这种作用具有可逆性，进而抑制ADP诱导的血小板活化与聚集过程，但单纯采用替格瑞洛治疗UAP疗效欠佳，不利于推广。在这样的情景下，临床多推荐采用联合药物治疗UAP，琥珀酸美托洛尔通过阻断拟交感胺类对心率与心收缩力受体的刺激作用，减缓心率，降低血压水平，降低心肌收缩力与氧气耗用量，进而减少心绞痛发作频次与减轻症状，预防心肌梗死，改善病患的预后。目前，琥珀酸美托洛尔在西方国家已有20余年的使用历程，有研究表明[3]，本品药物口服以后能近似恒速释放药物>20h，血药浓度相对平稳，峰谷波动轻微，一次用药12.5～200mg能够维持24h全天理想的β受体阻滞作用，并且进食活动、体液酸碱度以及胃肠蠕动等生理因素基本不会对药物吸收、释放过程形成影响，具有用药便捷、过程安全可靠、疗效显著等诸多优势特征。

在本次研究中，4个疗程结束后，Ⅱ组心绞痛与心电图总有效率均高于Ⅰ组，血清炎性因子改善程度也比Ⅰ组更为明显。由此可见，琥珀酸美托洛尔联合替格瑞洛治疗UAP，能更有效的减少心绞痛发作频次，减轻心电图异常，降低体内炎性反应程度，优化临床疗效，值得推广。