泼尼松联合低分子肝素治疗小儿肾病综合征的疗效及对肾功能指标的影响分析

方 春 茹

(河南省南阳市第二人民医院儿童医学中心 南阳 473000)

临床儿科肾脏疾病中较为常见的一种为小儿肾病综合征，发病年龄多为学龄前儿童，男多于女，主要表现为大量蛋白尿、低白蛋白血症等，目前暂不完全明确发病原因，主要表现为精神萎靡、食欲降低、水肿、面色苍白等[1]，影响患儿生长发育。因此疾病常规治疗难度大，单一给药易发生骨质疏松、高血压、高血脂等状况，患儿家属接受程度低。已有报告称[1]，低分子肝素联合泼尼松治疗小儿肾病综合征，可显著改善肾功能，疗效突出，现纳入80例小儿肾病综合征重点讨论此点。

1 资料及方法

1.1 一般资料

按治疗方式将80例小儿肾病综合征患儿分组。入选标准：(1)每日尿蛋白>50mg/kg；(2)症状持续时间>2周；(3)患儿家属均同意此次给予泼尼松、低分子肝素治疗。排除标准：(1)对研究中药物禁忌、过敏者；(2)无法按照医嘱接受治疗者；(3)肝、心、脑等器官异常；(4)凝血功能异常；(5)患狼疮肾炎、紫癜等症状者。对照组男26例，女14例；病程时间1.3～8.6个月，平均(5.2±0.4)个月；年龄2.5～10岁，平均(5.8±0.5)岁。研究组男27例，女13例；病程时间1.2～8.7个月，平均(5.4±0.5)个月；年龄2.3～10岁，平均(5.9±0.4)岁。患儿基本资料差异不显著(P>0.05)。

1.2 方法

患儿入院后均接受维持水电解质、酸碱度平衡、利尿消肿、抗感染、降压等治疗。对照组接受泼尼松治疗，每日3次口服，开始给药量1.50～2mg/(kg·d)，并定期监测尿蛋白指标，根据结果更改药物剂量，每间隔1d，服用1次，给药剂量2～3mg/kg，1次/d。研究组接受低分子肝素联合泼尼松治疗，泼尼松给药方式与对照组一致，皮下注射低分子肝素，给药量为50～100U/(kg·d)，若体质量<40kg或血肌酐>200umol/L，则将给药量减半。患儿均持续治疗1个月。

1.3 指标判定

依据患儿体征、症状、尿蛋白指标等评估疗效。完全缓解：患儿体征、症状均正常，无水肿，清蛋白指标>30g/L；部分缓解：体征、症状基本消失，尿蛋白为弱阳性或阳性，水肿得到缓解；无效：尿蛋白呈阳性，体征、症状无改善。

治疗前、治疗后3d时抽取其静脉血液3ml，用全自动生化分析仪检测其肾功能，包含血肌酐清除率、血肌酐、尿素氮等。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 治疗疗效比较

研究组治疗疗效92.50%高于对照组的60%(P<0.05)，见表1。

表1 两组治疗疗效比较[n(%)]

2.2 肾功能比较

治疗前组间肾功能指标差异不显著(P>0.05)；治疗后研究组血肌酐清除率高于对照组，血尿素氮、血清肌酐低于对照组(P<0.05)，见表2。

3 讨论

小儿肾病综合征临床症状为低蛋白血症、水肿、高脂血症、蛋白尿等，往往高脂血症可让患儿血液呈高凝性，疾病逐步发展形成血栓，病情易反复且逐步加重，严重影响其身体健康。研究表明，患儿体中β-血栓球蛋白和纤维蛋白酶原增加，凝血因子降低，显著增高血小板，表现为抗凝血酶原和血小板黏附力降低。此外，因其肝脏合成蛋白量加大，降低机体脂蛋白分解功能，肾小球损伤加重[2]。临床治疗时多给予常规治疗，因治疗疗效日益不理想，近年来医学界倡导给予泼尼松、低分子肝素等药物治疗，但就对是否联合给药仍然存在争议。泼尼松属于糖皮质激素类药物，给药后，作用速度快，对醛固酮和利尿激素分泌有抑制作用，进而控制炎症，让肾小球基底膜通透性得到改善，进而发挥治疗功效。但因患儿体内呈高凝血性，易引发肾内凝血，严重者会发生肾小球毛细血管内微血栓，泼尼松药物治疗效果受到影响，对疾病预后有不利影响。因此，医学界不少学者不建议单一使用此药物[3～4]。本研究中，研究组患儿接受泼尼松联合低分子肝素治疗，结果显示，总疗效、肾功能指标均优于单一接受泼尼松治疗的对照组，提示泼尼松联合低分子肝素治疗疗效明显。低分子肝素是通过化学方式制备成的肝素片段，半衰期时间长，安全性高，对机体中凝血因子Xα、凝血酶III等物质有抑制作用[5]，抗凝功效得到加强，缓解肾小球中高凝性，有利于修复肾小球基底膜，进而改善肾功能。目前，临床治疗小儿肾病综合征均普遍采用糖皮质激素类药物治疗[6～7]，虽有一定疗效，但也会引发部分不良反应。若单一给药，患儿消化道受到刺激，引发消化道溃疡，此外，还包含高血脂、高血压等症状，严重影响其生长发育。但本研究因样本量局限，未探讨到治疗安全性，若条件成熟，可重点讨论此点。综上所述，小儿肾病综合征接受泼尼松联合低分子肝素治疗，可显著改善其肾功能，疗效明显。

表2 两组肾功能比较