心脏超声筛查对胎儿先天性心脏病的诊断价值探析

杨 晓 丽

(濮阳市第五人民医院彩超室 濮阳 457000)

先天性心脏病是我国常见的一种先天性畸形[1]，同时也是胎儿死亡的诱因之一，其发病机制与环境因素、射线辐射与病毒感染等多种因素密切相关[2]，一旦发生将会降低胎儿的存活率，并给家庭增添负担。因此，临床建议孕妇在孕期应积极进行检查，通过检查分析胎儿有无先天性心脏病存在，以便及时终止妊娠实现优生优育的目标。近些年经我国超声医师的不断研究与实践，心脏超声筛查因具备无创、方便等优点在产前检查中得到广泛应用，故我院在60例进行产前检查的孕妇中进行心脏超声筛查，并探究该项检查在先天性心脏病诊断中的临床价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2017年8月～2018年8月期间于我院接受产前检查的60例产妇作为研究对象。纳入标准：(1)既往有先天性心脏病胎儿分娩史或不良环境接触史；(2)产妇与家属同意加入研究。排除标准：(1)因合并精神疾病无法进行沟通者；(2)多胎妊娠孕妇。60例孕妇中年龄23～35岁，平均年龄(26.58±1.75)岁；孕周22～28周，平均孕周(24.26±1.54)周。其中，初产妇34例，经产妇26例。

1.2 检查方法

所有孕妇均接受三级超声检查与心脏超声检查，具体方法：(1)三级超声检查：仪器选用我院飞利浦EPIQ7彩色超声诊断仪(南京恒腾电子科技有限公司)，探头频率为4～8MHz，指导孕妇呈平卧位，首先对胎盘、胎心等情况进行检查，检查中注意观察胎儿心脏等发育情况，依据产妇实际情况对体位与探头频率进行适当调整；(2)心脏超声筛查：仪器与探头频率同于三级超声检查，指导产妇呈平卧位，在其身心放松的情况下进行检查，对体位与频率进行合理调整，首先在探查中观察胎儿心脏情况，其中包括心脏大小、心率与节律等，其次在主动脉弓、左与右流出道、心脏动脉导管等部位进行检查，评估心室与心房实际情况后，观察腔静脉、上下肺静脉是否正常连接心房、管腔大小是否正常、心瓣膜是否缺损等。

1.3 观察指标

记录60例孕妇手术病理检查结果，并对比两种检查方式的诊断情况与诊断效能。

1.4 统计学处理

本研究数据均采用SPSS20.0统计学软件处理，计数指标采用(%)表示，行χ2检验。若检验结果显示P<0.05，则说明组间差异存在统计学意义。

2 结果

2.1 胎儿检查结果

此次研究，60例孕妇经手术病理学检查后，结果显示先天性心脏病15例(25.00%)。其中，三尖瓣下移2例(13.33%)，单心室2例(13.33%)，法洛四联症1例(6.67%)，主动脉弓狭窄2例(13.33%)，心内膜缺损3例(20.00%)，室间隔缺损5例(33.33%)。

2.2 两种检查方式诊断情况对比

在确诊率比较上，心脏超声检查(93.33%)高于三级超声检查(53.33%)，并且漏诊率(6.67%)低于三级超声检查(40.00%)，差异显著(P<0.05)；但两种检查方式误诊率不存在显著差异(P>0.05)，见表1。

表1 对比两种检查方式的诊断情况(%)

2.3 两种检查方式诊断效能对比

三级超声检查中，真阴性45例，假阴性6例，真阳性8例，假阳性1例，灵敏度为57.14%，特异性为97.82%。心脏超声检查中，真阴性45例，假阴性1例，真阳性14例，假阳性0例，灵敏度为93.33%，特异性为100.00%。对比发现，心脏超声检查灵敏度与特异性均高于三级超声检查，差异显著(P<0.05)。

3 讨论

先天性心脏病一旦发生将会显著降低胎儿的存活率，并给家庭带来严重影响。因此，为预防该病的发生，全面推行优生优育的政策，临床主张孕妇在孕期积极进行相关检查，以便及时诊断先天性心脏病与终止妊娠。以往在三级超声检查中，虽然有利于临床观察胎儿的各方面发育情况，但易受胎动与超声医师操作等因素的影响，难以保证诊断结果的精准性。近些年，经我国超声医师的致力研究与实践，心脏超声检查开始在先天性心脏病诊断中得到应用，该项检查主要是通过多切面扫描的方式对胎儿的心脏情况进行观察[3]，在短时间内即可获取相关检查数据，判断胎儿有无心脏病变情况。同时，在心脏超声检查过程中，可全面且细致的检查胎儿心脏结构与组织[4]，便于临床掌握胎儿的心脏发育情况，为下一步的病情诊断提供保障。此次研究结果显示，60例孕妇经手术病理学检查后，结果显示先天性心脏病共有15例。在确诊率比较上，心脏超声检查(93.33%)高于三级超声检查(53.33%)，并且漏诊率(6.67%)低于三级超声检查(40.00%)，差异显著(P<0.05)，但两种检查方式误诊率无显著差异(P>0.05)。这一研究结果与其他学者研究结果[5]基本一致，表明此次研究具有一定可信度，但需要注意的是，在孕20～26周时，胎儿的心脏已基本发育成熟，此时属于胎儿心脏发育情况的最佳观察时机，临床可在四腔心切面扫查基础上联合三血管平面以及左室、右室流出道切面促进胎儿心脏畸形检出率的提升，减轻先天性心脏病对孕妇与家庭造成的伤害。此外，考虑到人体心脏结构复杂，而先天性心脏病畸形种类相对较多，临床应避免错过最佳心脏超声检查时间。同时，在检查过程中，由于胎儿胎心已发育至一定程度，为避免遗漏心脏结构的细节，可依据实际情况指导孕妇改变体位，通过多角度与多切面等手法实现动态观察的过程，确保超声影像图清晰显示出胎儿的心脏发育情况，为临床在先天性心脏新的判断与诊断上提供具有重要价值的指导依据。

总而言之，在胎儿先天性心脏病诊断中应用心脏超声检查，有利于临床依据胎儿的发育情况做出客观的判断，并且诊断结果的准确性与诊断效能均较高，值得在临床中得到应用与推广。