血清C反应蛋白联合白细胞水平检测在小儿发热性疾病鉴别诊断中的应用

冯一川 康 雯 康 平

(1.郑州大学附属儿童医院，河南省儿童医院，郑州儿童医院检验科 郑州 450000；2.郑州市第二人民医院 郑州 450000)

发热性疾病是儿科常见一种疾病，因小儿机体免疫功能发育尚不完善，对外界病原菌抵抗能力较差，从而易发生发热性疾病。临床诱发发热性疾病因素较多，包括细菌感染和非细菌感染，而不同感染类型所致的疾病其治疗药物有所不同，因此临床准确诊断鉴别疾病类型具有重要意义[1]。病原体检查是临床诊断疾病的“金标准”，但检测时间较长，可耽误患者治疗时间，随着临床医学不断的探究，发现炎性标志物(CRP、WBC等)的变化在小儿发热性疾病发生、发展中具有重要价值，故临床检测其水平变化可为鉴别小儿发热性疾病提供重要价值[2]。鉴于此，本研究将探讨血清CRP联合WBC检测在小儿发热性疾病鉴别诊断中的应用价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院2016年1月～2019年1月收治的发热性疾病患儿90例，依据病原体检查结果分为细菌感染组(42例)和非细菌感染组(48例)。细菌感染组中男22例，女20例；年龄2～8岁，平均年龄(4.29±1.24)岁。非细菌感染组中男23例，女25例；年龄2～9岁，平均年龄(4.33±1.28)岁。纳入标准：均符合《诸福棠实用儿科学》[3]中小儿发热性疾病诊断标准；家属知情研究内容，签署同意书；无血液系统疾病。排除标准：合并重要脏器功能不全；入组前1个月使用免疫抑制剂。两组一般资料相比，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可对比性。

1.2 方法

采取两组儿童清晨空腹肘静脉血5mL，离心取血清，采用日本日立公司提供的7060型全自动生化分析仪，采用免疫比浊法测定C-反应蛋白(C-reactive protein，CRP)水平；采用西森美康公司提供的XS-1000i 型全自动血球仪测定白细胞计数(white blood cell，WBC)，临床操作严格遵守仪器使用说明。

1.3 观察指标

比较两组患儿血清CRP、WBC水平，分析CRP、WBC单独及联合诊断细菌感染组和非细菌感染组阳性检出率，阳性判断标准：WBC>10.0×109/L；CRP>10 mg/L。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 血清CRP、WBC水平

细菌感染组血清CRP、WBC水平均较非细菌感染组高，差异具有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组血清CRP、WBC水平对比

2.2 阳性检出率

细菌感染组CRP、WBC及CRP+WBC阳性检出率均较非细菌感染组高，差异具有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 两组血清CRP、WBC及CRP+WBC阳性检出率对比[n(%)]

3 讨论

近年来随着医学技术不断提升及人们生活水平不断提高，尤其是疫苗和抗生素的应用和开发，小儿发热性疾病得到有效的控制，不再重视小儿发热性疾病，但发热性疾病仍是危害小儿身体健康的重要病因之一[4]。临床诱发小儿发热性疾病的病原菌较多，包括细菌感染和非细菌感染，但因临床症状不明显，鉴别疾病类型较为困难，且临床资料显示，不同疾病类型其治疗药物有所不同，为避免抗菌药物的滥用，因此临床准确鉴别疾病类型具有重要意义。

以往临床多采用病原菌检测来鉴别疾病，但因病原菌检测时间较长，无法快速获取检查结果，从而延误患者治疗，因此临床积极寻求一种快速、高效诊断方式尤为重要。近年来临床发现，炎症反应在小儿发热性疾病的发生、发展中具有重要作用。CRP是一种急性时相蛋白，是由肝细胞合成，正常情况下，血液中CRP含量较少，当机体受感染、外界创伤刺激后，CRP可在短时间内迅速升高，且其升高程度与感染程度呈正相关；而当机体感染或外界刺激控制后，其水平可迅速降低，可准确的反映机体感染情况[5]。且临床资料显示，细菌感染多发生在细胞外，在细菌作用下，可见细胞膜分离使胆碱磷酸分子显露，为CRP提供附着点从而促进CRP合成，进而提升患者血清CRP浓度。而非细菌感染多在细胞内完成，细胞壁较为完整，从而限制CRP的合成、释放。WBC是临床常用炎症指标，资料显示，机体受细菌感染时，其水平可显著升高，因此临床可通过其水平高低来鉴别感染类型，但WBC水平易受多种因素影响，故单独检测诊断效能较差[6]。本研究结果显示，细菌感染组血清CRP、WBC水平均较非细菌感染组高，细菌感染组CRP、WBC及CRP+WBC阳性检出率均较非细菌感染组高，由此可见，血清WBC、CRP联合检测在鉴别、诊断小儿发热性疾病中具有重要价值。

综上所述，血清CRP、WBC联合检测在寻找小儿发热性疾病病因中发挥重要作用，为临床鉴别细菌感染和非细菌感染提供重要依据，为临床治疗疾病提供重要指导价值。