尿U-mALB、血清CysC、Hcy联合检测对糖尿病肾病的早期诊断价值

许 高 峰

(修武县人民医院检验科 焦作 454350)

糖尿病肾病(diabetic nephropathy，DN)为糖尿病常见且严重并发症，若未能及时有效诊治，将损伤患者肾功能，更为严重者可能出现肾衰竭，危及患者生命安全[1]。近年来尿液中相关指标[尿微量清蛋白(urinary micro albumin，U-mALB)]、血清学指标[胱抑素C(cystatin C，CysC)、同型半胱氨酸(homocysteine，Hcy)]凭借检查经济、方便且可于短时间反复测量等优点，已被逐渐用于DN诊断中[2～3]。鉴于此，本研究将观察尿U-mALB、血清CysC、Hcy联合检测对DN的早期诊断价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2018年6月～2019年5月我院治疗的109例糖尿病患者，依据临床诊断结果将其分为糖尿病无肾损伤组(35例)、DN尿蛋白阴性组(36例)、DN尿蛋白阳性组(38例)。糖尿病无肾损伤组男19例，女16例；年龄36～75岁，平均年龄(54.29±3.67)岁。DN尿蛋白阴性组男20例，女16例；年龄34～76岁，平均年龄(54.32±3.64)岁。DN尿蛋白阳性组男21例，女17例；年龄35～78岁，平均年龄(54.35±3.70)岁。3组一般资料相比，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 入选标准

(1)纳入标准：①糖尿病经临床症状、血糖检查结果证实；②DN诊断标准：《糖尿病肾病防治专家共识》[4]，且经肾穿刺病理活检证实；③未合并精神疾病者；④既往未接受肾毒性药物治疗者。(2)排除标准：①伴有冠心病、脑卒中等疾病；②未签署知情同意书者；③合并肿瘤疾病；④合并先天性肾脏疾病。

1.3 方法

采集入选者空腹静脉血5ml，离心分离(2500r/min分离10min)血清，通过酶循环法、免疫透射比浊法测定Hcy、CysC水平；收集晨尿10ml，通过免疫透射比浊法测定尿U-mALB水平，仪器为全自动生化分析仪(HITACHI-7180型)，尿U-mALB、Hcy检测试剂盒由浙江伊利康公司提供，CysC检测试剂盒由四川迈克公司提供。血清CysC、Hcy、尿U-mALB阳性判定标准分别为>1.09mg/L、>15μmol/L、>22mg/L。

1.4 评价指标

观察3组血清CysC、Hcy、尿U-mALB水平，并计算各指标单项及联合诊断特异度、敏感度。

1.5 统计学方法

2 结果

2.1 CysC、Hcy、尿U-mALB水平

DN尿蛋白阳性组CysC、Hcy、尿U-mALB水平>DN尿蛋白阴性组>糖尿病无肾损伤组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组CysC、Hcy、尿U-mALB水平对比

2.2 各指标单项及联合诊断结果

CysC+Hcy+尿U-mALB诊断敏感度高于各单项指标，差异有统计学意义(χ2=5.383、11.583、6.325，P=0.020、0.001、0.012)，见表2～3。

表2 各指标单项及联合诊断结果与病理诊断情况对比(n)

表3 各指标单项及联合诊断结果比较

3 讨论

DN发病机制复杂，其发生与糖代谢紊乱、肾脏血流动力学改变有关[5]。经临床实践发现，DN发病隐匿，多数DN患者发病早期出现肾脏损伤时，并无明显症状、体征，且实验室常规肾功能检查未见异常，但随着病情进展，若尿常规中尿蛋白检测结果呈阳性，此时肾脏损伤已处于不可逆损伤阶段，故对DN进行早期诊断，为指导临床制定治疗方案、延缓肾损伤的重点所在。

正常尿液中尿U-mALB排泄量较少，待DN发病后，肾小球损伤，将对体积屏障、电荷屏障造成损伤，促使U-mALB滤出，多被用于肾脏损伤评估中，但尿U-mALB检查结果易受发热、尿路感染及女性月经期等因素影响[6]。CysC在各种组织的有核细胞、体液中较为常见，血清中CysC水平不受性别、饮食、体质量、身高、慢性炎症及肌肉量等影响，且不具备组织特异性，产生速率较为稳定，CysC经肾脏排泄，可经肾小球滤过膜通过，且不被肾小管重吸收，待肾小球轻微损伤时，CysC水平上升，为肾小球滤过功能评估中较为敏感指标[7]。Hcy为心血管疾病独立危险因子，通过于血浆中自我氧化，促使氧自由基、过氧化物大量生成，损伤血管内皮功能，同时Hcy将激活凝血因子，导致血小板聚集、黏附及平滑肌细胞增殖，进而增加血管硬化、血栓形成风险，与此同时Hcy将作用于低密度脂蛋白(LDL)，促使其自身氧化，导致凝血酶调节蛋白活性异常，损伤内皮细胞功能，并可沉积于动脉壁，加快斑块钙化，故Hcy可通过上述环节导致肾小球内皮细胞损伤及微血管病变，损伤肾功能[8]。本研究结果得出，DN尿蛋白阳性组CysC、Hcy、尿U-mALB水平>DN尿蛋白阴性组>糖尿病无肾损伤组，CysC+Hcy+U-mALB诊断敏感度高于各单项指标，由此可见，DN患者中CysC、Hcy、尿U-mALB水平呈高表达，且CysC、Hcy、尿U-mALB水平上升程度与DN病情严重程度具有密切联系，同时各指标联合检测有助于提升诊断敏感度，进而可为DN早期诊断及病情监测提供确切信息。

综上所述，尿U-mALB、血清CysC、Hcy联合诊断DN敏感度较高，利于提升早期DN检出率，为DN早期诊断及治疗提供参考。