能谱CT对肺部磨玻璃样结节良恶性鉴别诊断的价值

钟文滨 黄旭胜 龙海琼

(惠州市第三人民医院(广州医科大学附属惠州医院) 惠州 516001)

肺结节主要是指肺内出现长度<3cm结节性的密度增高影，GGN主要是指影像学上出现肺内稍高密度影结节现象，需要将诊断肺磨玻璃样结节作为临床诊断及鉴别的一项重点内容。CT线在实际的使用过程中展现出了良好的分辨率，在实际的检查过程中，能够直观的展现出GGN形态学特征，为定性诊断提供了科学的依据[1]。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取40例于2019年1月～2019年6月在我院做能谱CT检查的肺部磨玻璃样结节患者，通过对患者的临床资料进行回顾分析，所有患者均属于单发性结节，恶性磨玻璃样结节13例，良性非结核性磨玻璃结节13例，结核性磨玻璃结节14例，分别作为恶性组(n=13)、良性非结核组(n=13)、结核组(n=14)。全部病例中23例行外科切除后病理证实，17例介入微创术穿刺活检证实。纳入标准：(1)病例选取应严格按照磨玻璃结节的定义，密度略高于肺组织，但仍可以显示出支气管和血管影；(2)直径需要小于3cm，且为肺内单发的孤立性结节，无纵膈及肺门淋巴结肿大；(3)需要在我院影像科行CT检查的影像资料；(4)CT图像显示较清晰，且结节征象显示确切必须是病理科确定或者介入微创术穿刺活检最终诊断。

排除标准：(1)不符合磨玻璃结节定义的病理，包括孤立性结节中的纯实性结节应排除在外；(2)由我院影像科行胸部CT检查而病人资料不全的患者；(3)仍然在随访而未得到明确的病理学诊断的结节；(4)结节图像质量较差影响阅片师及临床医生判定结节征象者。

1.2 方法

采用能谱CT检查方式，将扫描仪器设置为能谱扫描模式，采用增强扫描或平扫形式。扫描参数为：管电压为80～140KVp，对mAs进行自动调制，将间隔厚度控制为5.0mm，厚度为5.0mm，螺距为0.984，矩阵为512×512，转速为0.6s。在对患者进行扫描时，应先对患者进行平扫，扫描时应先从胸廓开始，一直向膈肌部位，需要对整个的肺部位置进行扫描，要求患者在接受扫描过程中，保持屏气，待平扫完成后，应使用双筒高压注射器，将100ml的非离子对比剂碘海醇注入到患者的右肘部位处，将注射的流速控制在3.5ml/s，之后再为患者注射40ml的生理盐水，注射速度为3.5ml/min，在注射工作结束后40s后，对患者的扫描以增强扫描为主，扫描的范围与平扫的范围相一致。

图像后处理方法为，将所有数据分析均通过能谱图像后处理分析软件GSIViewr上进行。在对感兴趣区进行选取时，应采用最大层面全病灶区域法，对相关的数据信息进行分析和测量，分析的内容包括以下两种：(1)在碘基图像中，需要对所有病灶的增强后感兴趣区进行扫描，待扫描结束后，在对碘含量进行测量，并对感兴趣区的标准化点浓度值进行测量。在水基图像上，在对水含量WC1和WC2进行测量时，主要是采用平扫测量方法。(2)在对病灶区的CT能谱曲线进行扫描时，应采用平扫方式进行，对CT及能谱曲线斜率进行计算。

1.3 观察指标

对3组患者的GGN在平扫40～140KeV下的CT值进行对比；对3组患者的GGN碘、水浓度及能谱曲线斜率(40～80Kev)进行对比。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 3组GGN在平扫40～140KeV下的CT值

恶性组及结核组的平扫40～140KeV下的CT值高于良性结节组，有统计学差异(P<0.05)，见表1。

表1 3组GGN在平扫40～140KeV下的CT值

2.2 3组GGN碘、水浓度及能谱曲线斜率(40～80Kev)

恶性组和良性非结核组的碘含量明显高于结核结节组，有统计学差异(P<0.05)；恶性组和结核结节组在平扫及增强后能谱曲线斜率大于良性非结核组，有统计学差异(P<0.05)。3组的标准碘含量及结节水含量之间无明显差异(P>0.05)，见表2。

表2 3组GGN碘、水浓度及能谱曲线斜率

3 讨论

肺磨玻璃结节良恶性诊断及鉴别作为临床中的一项重点内容，在传统检查过程中，主要是采用CT对GGN的边缘特征、形态、内部密度，分析扫描后磨玻璃样结节、肺血管的走行、邻近肺血管的关系，以此来完成对良恶性的判断[2]。

本文研究结果显示，恶性组及结核组的平扫40～140KeV下的CT值高于良性结节组，恶性组和良性非结核组的碘含量明显高于结核结节组，恶性组和结核结节组在平扫及增强后能谱曲线斜率大于良性非结核组，有统计学差异(P<0.05)。本课题探究能谱CT对肺部磨玻璃样结节良恶性鉴别诊断的价值。能谱CT图像对肺结节征象显示更清晰，展现出了较高的诊断率[3]。在扫描时主要是采用宝石能谱CT来完成低剂量扫描，得到高分辨的CT图像，从而更好地鉴别结节的良恶性程度，确保能够帮助患者进行早期手术或对症治疗，以促进患者生活质量及生存率的提升。此项目能够提高医务人员的科研水平，而且提升医院的社会效益，同时也为我院以及其他医院开展相关的科研项目提供了实践借鉴[4]。该项技术在实际的应用过程中，对改善患者的生活质量，延长患者的生命周期具有重要作用，确保患者在疾病治疗后能够快速的回归社会，以便能够创造出更大的社会价值，预计能节省患者约20%的后续治疗费用，解决社会上的看病难问题[5]。

综上所述，在肺部磨玻璃样结节良恶性鉴别诊断中应用能谱CT，为临床诊断提供了重要参考价值。