PCI手术介入治疗急性心肌梗死合并心功能不全临床观察△

冼展超 柯 晓 杨大浩 廖志勇 闫少迪 曾繁芳

(深圳市孙逸仙心血管医院心内科 深圳 518000)

急性心肌梗死是临床心血管性急危重症疾病中较为常见的一种，指人体冠状动脉发生病变，出现供血异常，或中断供血，出现心肌缺血，进而引发心肌骤发性坏死[1]。因我国经济和社会不断发展，人们饮食方式和生活方式发生变化，急性心肌梗死发病率有所增高。现临床治疗急性心肌梗死合并心功能不全主要有溶栓治疗、PCI术治疗，目前有关PCI术治疗急性心肌梗死合并心功能不全的疗效报告仍然较少。基于此，本研究纳入80例急性心肌梗死合并心功能不全患者进行分组讨论。

1 资料及方法

1.1 一般资料

按治疗方式不同，将80例急性心肌梗死合并心功能不全患者分为对照组与研究组。入选标准：(1)患者均满足《2017欧洲ST段抬高型心肌梗死管理指南》[2]中心肌梗死诊治标准；(2)肝肾功能正常者；(3)未合并严重感染者；(4)心电图检查存在特征性；(5)心肌酶谱动态变化、临床症状典型。排除标准：(1)需接受机械通气治疗者；(2)心源性休克、缺乏血容量者；(3)已接受溶栓治疗者；(4)多器官功能衰竭者；(5)中途脱落研究者。对照组男22例，女18例；年龄51～69岁，平均年龄(60.3±1.1)岁；心功能分级：III级12例，II级15例，I级13例；梗死部位：前间壁5例，正后壁12例，前壁8例，下壁15例。研究组男21例，女19例；年龄52～68岁，平均年龄(60.5±1.2)岁；心功能分级：III级11例，II级16例，I级13例；梗死部位：前间壁6例，正后壁11例，前壁7例，下壁16例。两组基本资料差异不显著(P>0.05)，可对比。

1.2 方法

对照组接受常规药物治疗，口服硫酸氯吡格雷、β-受体阻滞剂、硝酸酯类、利尿剂、阿司匹林肠溶片等药物。研究组在常规治疗基础上，再接受PCI介入治疗，均接受冠脉造影，进行支架置入术，针对70%以上的梗死罪犯血管狭窄，需在其中植入EXCEL药物涂层支架；剩余狭窄需控制下在20%以下 ，TIMI血流高出3级。

1.3 指标判定

依据《2017欧洲ST段抬高型心肌梗死管理指南》[2]中急性心肌梗死疾病合并心功能不全判定标准评估疗效。显效：患者无肺部啰音、气短等症状，心功能改善程度≥2级；有效：患者肺部啰音、气短等症状得到明显改善，心功能改善程度≥1级；无效：未达到以上标准。

治疗前、治疗后1周时患者均接受B超检查其心功能，记录其左室射血分数(LVEF)、心率、左室收缩末期容积(LVES)等指标。

记录患者治疗后不良反应、患者死亡例数。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 治疗疗效

研究组总疗效95%高于对照组75%(P<0.05)，见表1。

表1 比较治疗疗效[n(%)]

2.2 心功能指标

治疗前组间心功能指标差异小(P>0.05)；治疗后研究组心率、LVEF高于对照组，LVES低于对照组(P<0.05)，见表2。

2.3 不良反应、死亡率

研究组不良反应发生率5%低于对照组27.50%(P<0.05)，研究组死亡率0%(0/40)低于对照组5.00%(2/40)，但差异不显著(P>0.05)，见表3。

表2 比较心功能指标

表3 比较不良反应[n(%)]

3 讨论

急性心肌梗死是临床心血管性急危重症疾病中较为常见的一种，指冠脉发生病变后，冠状动脉供血中断，心肌缺血，进而引发心肌骤发性坏死。主要表现为胸骨后剧烈性疼痛，全身发生发热等不适症状，出现腹胀、呕吐等[3]。此外，急性心肌梗死还会导致心肌供血部位大量缺血，心肌细胞死亡，心肌电活动异常，降低心肌收缩力，出现心功能不全[3]。且近年来因人们生活方式和饮食结构发生变化等因素影响，急性心肌梗死合并心功能不全发病率有增高趋势，发病后可能会引发其他症状，甚至发生心力衰竭，严重影响其生活质量。报告称[4～5]，临床在给予PCI手术治疗前，急性心肌梗死合并心功能不全患者死亡率大约为30%以上，给予PCI手术治疗后，其死亡率有降低趋势，但仍需继续努力控制其死亡率。本研究结果显示，研究组死亡率0%与对照组5%比较(P>0.05)，此可能与样本量小有关，条件成熟可重点讨论此点。

直至目前，PCI手术已发展为临床治疗急性心肌梗死合并心功能不全的主要方式之一[6]，此方式可促进梗死部位愈合，保证心肌灌注足够，降低细胞坏死率，保持心肌电位平衡，进而对心功能有保护作用，疾病预后得到改善[7～8]。本研究结果显示，研究组疗效、心功能指标、不良反应发生率均优于对照组，提示与常规药物治疗比较，PCI介入手术更具优势。PCI介入手术治疗后，可加大患者心脏射血量，心肌缺血得到改善，心脏充盈，进而改善心功能不全的状况。且研究结果与李俊峰[9]报告结果相符。综上所述，急性心肌梗死合并心功能不全患者接受PCI手术介入治疗，可显著改善心功能，降低不良反应，疗效明显。