康复护理对神经根型颈椎病保守治疗患者的Meta分析

刘晓花,徐 霞,王亚洁,何 琴,孙圆圆,李亚欣

(1.甘肃中医药大学护理学院,甘肃 兰州,730030;2.甘肃省中医院,甘肃 兰州,730050;3.兰州大学临床医学院,甘肃 兰州,730030)

现代社会生活节奏加快，人们的生活方式发生了很大的变化。手机的普遍使用为人们的生活带来了极大的便利但同时也增加了使用时间，电脑办公使人们长期久坐，不合理的睡姿、运动方式等都会对颈椎造成伤害，进而引发颈椎病。据报道，颈椎病发病率为3.8%～17.6%，男女比约为6:1，30～40岁女性多见[1]。该病已被WHO列为世界第二大顽症[2]，是中老年的一种常见病和多发病，但近年来有年轻化的趋势[3-4]。颈椎病可分为神经根型、颈型、脊髓型、椎动脉型、交感神经型、混合型6种，其中神经根型发病率占50%～70%[5]。在中医学方面，神经根型颈椎病隶属“项强”“痹证”“痿证”“眩晕”等范畴，可由患者体质虚弱、长期劳损、外感风寒湿邪、肝肾亏虚引起，而致机体气血不调，经络不畅，“不通则痛”，随之出现一系列的临床症状[6]。神经根型颈椎病病程迁延，治疗效果不佳，复发率高，患者易出现焦虑、依赖性差等心理表现，目前国内尚没有治疗本病的有效护理方案。本研究通过对神经根型颈椎病保守治疗患者康复护理的所有已发表的文献进行Meta分析，为神经根型颈椎病护理方案的制定提供有效依据。

1 资料与方法

1.1 纳入与排除标准

1.1.1 纳入标准：①研究对象：全部符合神经根型颈椎病诊断标准，年龄18～70岁之间，均采取保守治疗。②研究类型：临床随机对照(RCTs)、语言为中英文、时间截止2019年9月。③干预措施：试验组采取康复护理措施，对照组采用常规护理措施。④评价指标：护理疗效及复发率。护理疗效参照1994年国家中医药管理局《中医病证诊断疗效标准》[7]中有关颈椎病的疗效评定标准。治愈：原有病症消失，肌力正常，颈、肢体功能恢复正常，能参加正常劳动和工作。显效：原有症状减轻，颈、肩背疼痛明显减轻，颈、肢体功能改善。有效：原有症状稍减轻，颈、肩背疼痛稍减轻，颈、肢体功能可。无效：症状无改善。总有效率=(治愈例数+显效例数+有效例数)/总例数×100%。⑤神经根型颈椎病保守治疗患者。

1.1.2 排除标准：①重复发表的文献；②不符合神经根型颈椎病诊断标准的文献；③干预措施为非保守治疗康复护理的文献；④非随机对照研究如案例报告、综述、经验总结等；⑤文献疗效评价指标未公布或无依据；⑥非中、英文文献。

1.2 文献检索策略

计算机检索中国知网(CNKI)、维普数据库(VIP)、万方数据库(WangFang Data)、中国生物医学文献数据库(CBM)、PubMed、EMbase、Medline、The Cochrane Library、Web of Science，检索时限均从建库到2019年9月，采用主题词与自由词结合的方式，检索所有已发表的神经根型颈椎病康复护理的随机对照试验，语言为中英文。中文检索词包括：神经根型颈椎病、神经根性颈椎病、项痹病、项强、颈项痛、神经根型 OR 颈椎病、神经根型 OR 脊椎病、康复护理、康复护理技术、康复护理干预、康复专科护理。英文检索词包括：nerve root type cervical spondylosis、cervical spondylotic radiculopathy、nerve root cervical spondylopathy、nerve root cervical spondylosis、nervous cervical type cervical spondylosis、cervical spondylopathy of the nerve root type、cervical radiculopathy、cervical spondylotic radicular disease、nerve-root cervical spondylopathy、rehabilitation nursing、rehabilitation nurse、rehabilitation care、rehabilitated nursing care、recovery nursing。同时，追溯纳入文献的参考文献，使检索更为全面。以PubMed为例，其具体的检索策略见图1。

图1 PubMed检索策略

1.3 文献筛选和资料提取

由2名研究者独立按照纳入排除标准筛选文献、提取资料并交叉核对，如遇问题或分歧，则由双方讨论或请教导师解决。本研究提取的信息包括题目、作者信息、发表年份、发表杂志、发表国家、研究对象的来源、例数、年龄、纳入标准、排除标准、诊断标准、干预措施、评价指标及指标来源、基线资料状况、资料提取日期等。

1.4 纳入研究的风险评估

偏倚风险评价采用Cochrane手册5.1.0推荐的RCTs偏倚风险评估工具[8]，它包括7个方面：选择偏倚(随机序列的产生、分配隐藏)、实施偏倚、测量偏倚、失访偏倚、发表偏倚、其他潜在的偏倚来源。每个方面以“低风险”“高风险”“不确定”来评价。文献质量评价由2名评价者独立完成，意见不同时，通过讨论达成一致。

1.5 统计学方法

采用Cochrane协作网提供的RevMan 5.3进行数据处理。二分类变量采用比值比(OR)，连续变量采用均数差(MD)，95%可信区间(CI)作为效应量的指标。用χ2和P值分析研究间的异质性及I2评价异质性的大小。当(P>0.1，I2≤50%)，则采用固定效应模型；若(P≤0.1，I2>50%)，则分析异质性产生的原因，未能分析出原因则采用随机效应模型。当异质性过大(I2≥75%)时，可进行亚组分析、敏感性分析或只进行描述性分析。对潜在的发表偏倚采用“漏斗图”进行分析。

2 结果

2.1 文献筛选流程及结果

初检共获得439篇文献，经逐层筛选后，最终纳入17个RCTs[9-25]，文献筛选流程及结果见图1。

图1 文献筛选流程及结果

*所检索的数据库及检出文献数具体如下：CNKI(n=31)、VIP(n=162)、WangFang Data(n=79)、CBM(n=130)、PubMed (n=0)、EMbase(n=14)、Medline(n=6)、The Cochrane Library(n=3)、Web of Science(n=14)。

2.2 纳入研究的基本特征

纳入的17个研究中所选患者共1 418 例。试验组的护理措施种类较多，包括心理护理、日常保健护理(如坐姿、枕头高度)、按摩、牵引、功能锻炼、中药疗法等，对照组的干预措施均为常规治疗护理，包括药物治疗、饮食护理、健康教育等。其基本特征见表1。

2.3 偏倚风险评价

偏倚风险评价见表2。

表1 17个研究的基本特征

表2 纳入研究的偏倚风险评价结果

2.4 Meta分析结果

神经根型颈椎病康复护理有效率分析共纳入16个研究[9-24]，包括1 328例患者，纳入研究间的异质性(I2=0%，P=0.65)；复发率分析共纳入4个研究[10,14,17,25]，包括406例患者，纳入研究间的异质性(I2=0%，P=0.96)；故均采用固定效应模式。Meta分析结果显示，神经根型颈椎病试验组的护理总有效率为对照组的5.15倍[OR=5.15，95%CI(3.58，7.39) ，P<0.01]，试验组有效例数显著多于对照组；试验组总复发率是对照组的0.18倍[OR=0.18，95%CI(0.10，0.34)，P<0.01]，试验组复发例数少于对照组。见图2、图3。

图2 神经根型颈椎病康复护理有效率的Meta分析结果

2.5 发表偏倚检测

根据神经根型颈椎病康复护理有效率Meta分析所纳入的16个研究绘制漏斗图，可见图形左右不对称，显示存在潜在的发表偏倚(见图4)。复发率由于纳入研究的数量过少(n<5)，因此未进行发表偏倚检测。

图3 神经根型颈椎病康复护理复发率的Meta分析结果

图4 神经根型颈椎病康复护理的倒漏斗图

3 讨论

本研究共纳入17个研究，包括1 418例患者，Meta分析结果显示，康复护理可以提高神经根型颈椎病保守治疗患者的护理有效率[OR=5.15，95%CI(3.58，7.39) ，P<0.01]，降低复发率[OR=0.18，95%CI(0.10，0.34)，P<0.01]。

本研究的局限性：①本研究仅选取护理有效率和复发率作为结局指标，相关的人员应该扩大对结局指标的选取，如疼痛视觉模拟评分法(VAS)[26]、颈椎功能障碍指数(NDI)[27]等；②纳入研究的发病年龄及病程存在很大的差异，导致患者治疗依存性、敏感性不同而造成证据的可用性不强；③虽然检索了中、英文库所有的神经根型颈椎病保守治疗康复护理的文献，但没有英文文献符合本研究要求，显示目前国内虽然进行了相当数量的神经根型颈椎病保守治疗康复护理的临床试验，但文献质量不高。

神经根型颈椎病的病因与发病机制尚未完全清楚，椎间盘退变、内外因素共同作用、机械压迫学说、椎体失稳学说和血液循环学说是目前公认的发病机制[28]。神经根型颈椎病不能根治，病程顽固，极易复发，严重者肩颈部活动受到限制，患者日常工作生活、精神心理状态受到巨大影响。目前，临床上以保守治疗为主，手术治疗为辅，多数患者经保守治疗能够缓解症状。只有部分老年患者、急性期或持续性疼痛者选择手术治疗。康复护理作为神经根型颈椎病保守治疗的有效护理措施之一，包括心理护理、日常保健护理、按摩推拿护理、功能锻炼、药物护理等，其临床疗效显著，同时长时间的功能锻炼、改变不良生活方式可以降低神经根型颈椎病的复发率。在选择保守治疗同时，不妨注重临床防治，即应用“预防胜于治疗”的思想[29]，指导患者平时养成良好坐姿、站姿，避免久坐、久站，给予患者颈椎自我保护健康知识宣教，使得该病防患于未然。

综上所述，康复护理方法对神经根型颈椎病保守治疗患者有效。但受纳入文献质量的影响，结果论证性欠佳，这可能和护理专业人员临床试验方案设计有关，今后应加强临床方案设计的科学化，推广学习循证医学知识，使用正确的随机序列分配方法、分配方案的隐藏、盲法、退出/脱落情况等，从而提高国内护理专业临床试验研究质量。

利益冲突声明：作者声明本文无利益冲突。