64排螺旋CT重建同层显示技术在腰椎间盘突出症中的应用价值

广东省深圳市中西医结合医院（518104）李超军 王蔚 郑锐标

腰椎间盘突出症是临床上一种常见疾病，主要是由于患者工作强度较大或者运动不当从而导致腰椎间盘出现损伤和退化以及脱臼，引起患者纤维环发生破裂，导致髓核突出，从而压迫患者脊髓神经根，出现疼痛等一系列症状[1][2]。手术治疗是治疗腰椎间盘突出症的主要方法。近年来，随着影像学的发展，在临床上通过CT用于临床诊断越来多，并且螺旋CT增强成像诊断率更高，能够观察到患者腰椎间盘是否出现微小病变，从而提高了临床诊断的准确率[3][4]。此次研究对腰椎间盘突出症进行X线和64排螺旋CT重建同层显示技术诊断，为今后的手术治疗提供依据。

1 资料及方法

1.1 研究对象 选取2015年7月～2018年7月就诊于我院收治的85例腰椎间盘突出症患者，其中男54例，女31例，年龄23～71岁，平均年龄（48.32±5.34）岁，病程2个月～10年不等，平均（6.65±2.45）年，主要临床表现为腰腿痛，包括跛行、疲劳、反射性疼痛和下肢麻木。

1.2 检查方法 ①X线检查：让患者保持俯卧位，采用50型号X射线摄影仪（富士医疗公司）拍摄腰椎前部。病人的身体在桌子上，头部处于平直的位置。弯曲膝盖向后靠在桌子上。在腰椎的侧卧位，患者采取横向位置，并将其与桌子中间的线对齐，从而使膝关节、髋关节弯曲，身体平衡，并且桌子垂直于背部。测量身体保持弯曲。②64排螺旋CT检查：检查仪器采用飞利浦64排128层CT机，患者处于仰卧位，患者处于双膝屈曲位置，并根据患者的病情在椎体扫描过程中进行检查。针对临床症状和体形选择不同的扫描条件。扫描层与扫描椎体呈直角。使用薄层扫描进行椎间盘扫描，保持扫描平面和椎间盘间隙处于同一状态，扫描电流在220毫安，并且扫描在4～8层。

1.3 诊断标准 ①X线诊断标准：腰椎间隙出现前后不一致，并且椎体后部角质增生或者出现突出，同时患者腰椎生理曲度发生倒置或者变形。椎管内部出现一个阴性。②患者中段有软组织或者间盘部分发生突出，椎间盘和影像密度保持一致，并且患者椎间盘突出出现移位和钙化，椎体发生严重狭窄[5]。

附图 腰椎间盘突出症患者并发椎体后缘软骨结节CT扫描图像

1.4 图像分析 图像由两名中级职称人员进行影像学诊断，同时在X线和CT诊断中观察病灶的特征和形态。

1.5 观察指标 Ⅰ度：腰椎间盘突出≤0.5cm，形态基本规则；Ⅱ度：腰椎间盘突出0.5～1.5cm，形态相对规则；Ⅲ度：腰椎间盘突出1.5～2.5cm，形态不规则；Ⅳ度：＞2.5 cm，形态及其不规则。

1.6 统计学处理 实验中所有采用SPSS19.0软件进行处理分析，CT与X线两种诊断方法的准确性采用χ2检验，实验中的计量资料进行t检验，当P＜0.05时，具有统计学意义。

2 结果

2.1 CT与X线两种诊断方法的准确性 CT诊断符合率（95.29%）显著高于X线（70.59%），有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 CT扫描图像 48例出现腰椎间盘突出合并椎体后缘软骨结节，CT具体表现：椎体后缘长呈现条状，椎体后缘低密度影为不规则形状，27例为弓状骨量，27例为后缘骨增生。8例出现椎管狭窄合并椎间盘后缘钙化，CT具体表现：下椎间盘后缘发生钙化影，并且硬膜出现受压。5例为椎体后缘突出于椎管内，CT具体表现：下椎体碎片游离在椎管内，椎体后缘为三角形缺损。CT下纵韧带钙化4例，可观察椎体骨量与椎体后缘的间隙，L1～S1椎体后缘可见骨量突出于椎管内。如附图所示。

3 讨论

腰椎间盘突出的诊断主要通过影像学诊断，常用的有X线及CT。在正常生理条件下，椎间盘前宽狭窄、前生理弯曲,突出侧病变、腰椎间狭窄、生理曲度变小、腰椎内容物含量减少，可见腰椎功能和特征的改变[6][7]。X线平片对腰椎间盘突出症患者的椎体、空间和生理弧线的诊断有很大优势，能有效地评价腰椎间盘突出的位置，在平片上经常出现假阳性，所以会影响诊断准确性[8][9]。CT的空间分辨率较高，并且图像较为清晰，能够观察到腰椎间盘的具体形态，可以观察到腰椎间盘前后发生的细微变化[10][11]。X线、CT的诊断符合率分别为70.59%，95.29%，差异有统计学意义（P＜0.05）,CT具有较大的临床应用价值。

48例腰椎间盘突出合并椎体后缘软骨结节，CT表现为椎体后缘低密度影不规则形，椎体后缘长条状，弓状骨量27例，8例为椎管狭窄合并椎间盘后缘钙化，5例为椎体后缘突出于椎管内。CT下纵韧带钙化4例，可观察椎体骨量与椎体后缘的间隙，L1～S1椎体后缘可见骨量突出于椎管内。将骨缺损边缘脓肿，碎片压入硬脊膜囊，可用CT进行诊断，能够观察到患者具体的病理特点，从而制定有效地治疗方案[12][13]。

综上所述，对于腰椎间盘的临床诊断，X线的诊断率较低，CT扫描能看到患者发生腰椎间盘突出的严重程度和突出方向，能清晰显示腰椎间盘突出的神经根和硬脑膜，提高诊断的准确性，具有较高的临床应用价值。