尺动脉腕上穿支皮瓣带蒂转移修复高压电击伤头额部巨大颅骨外露创面1例One case of large skull exposure wound on the forehead caused with high-voltage electrical injuries repaired with the pedicled transfer flap with supracarpal cutaneous branch of ulnar artery

尹克军，王 琪，于文魁，黄立程，李特林，张功林

患者，男，51岁，电工，不慎被高压电击伤头额部，经右侧肢体从右足底部穿出。入院查体：脉搏90次，呼吸22次，血压16.80/9.99 kPa，神志清楚，右肺闻及湿啰音；头额面部有约8 cm×6 cm×0.5 cm软组织烧伤缺损，颅骨外露，左眉内侧约1/2缺损；右足底部约1.5 cm损伤口，边缘发黑；心功能正常,窦性心律；右肺轻度挫伤，有少量积液。实验室检查:RBC 9.6×1012/L,Hb 120 g/L,WBC 11×109/L,凝血时间正常。

急诊行清创皮瓣转移术，气管插管全身麻醉，患者平卧位。清除头额面部坏死及被污染组织，清创后颅骨外露约9 cm×7 cm×0.5 cm，装置头环。消毒右上肢术区及头额部受区。以豌豆骨与肱骨内髁连线为轴线，在豌豆骨上4 cm处为旋转点进行操作。沿皮瓣设计线切开蒂部，充分显露尺侧腕屈肌，可见尺动脉发出一粗大穿支，调整皮瓣确保穿支进入皮瓣，沿设计线切开皮瓣周围皮肤，由近及远在筋膜和肌膜之间锐性分离解剖，找到贵要静脉后切断并结扎，切取皮瓣大小约10 cm×8 cm×0.6 cm,将皮瓣血管及肌皮神经带蒂旋转覆盖受区，保持蒂部松紧合适，不能打折，观察血运良好后，将皮瓣直接与受区固定缝合。皮瓣下放置引流管24 h。右大腿切取薄层皮片，对供瓣区行网状皮片移植,打包固定。术后给予扩张血管、抗感染、消肿、止痛对症治疗。术后2周拆线，胸部CT检查显示胸水消失。第3周开始蒂部血管反复间歇训练，用无创伤血管钳持续夹住蒂部20～30 min观察皮瓣无血运障碍时即可行断蒂术。

一期皮瓣转移覆盖修复受区缺损成活。愈合无感染，术后第3周皮瓣断蒂，断蒂后左眉内侧处有大小约0.2 cm×0.2 cm×0.2 cm窦道，经换药3个月后窦道自行愈合。见图1A～I。

临床中因高压电击伤致前额、面部颅骨外露、大面积软组织缺损常有发生。本病例采用头环固定结合尺动脉腕上穿支皮瓣带蒂转移修复头面部软组织较大缺损,利用头环将前臂与头部可靠固定，易于观察皮瓣血运循环，术后换药方便，疗效满意。尺动脉腕上穿支皮瓣具有如下优点:① 皮瓣柔软、厚薄适中，色泽与头额面部皮肤组织相接近；② 腕上穿支位置恒定，血供可靠，不牺牲前臂尺动脉主干；③ 供区稍隐蔽，术后功能影响不大；④ 皮瓣带蒂旋转覆盖缺损，成活率高，安全稳妥；⑤ 皮瓣切取面积较大，供区全层皮片移植术后外观几乎无瘢痕。注意事项：切取皮瓣时要求术者熟练掌握显微解剖及精准操作技术。