肩关节广泛滑膜结核米粒体形成1例

焦 霖，郭志民

患者，男，67岁，7年前无明显诱因情况下出现右肩关节反复疼痛，肿胀伴活动受限，经自行服药治疗后无改善。随病程进展，肩关节肿胀、疼痛发作逐渐频繁且程度加重，活动明显受限，1周前自觉上述症状进行性加重，于2019年8月8日入普安县人民医院骨外科就诊。患者自诉无明确外伤病史。查体：右肩部膨隆、饱满，关节明显肿胀伴活动明显受限，外展80°，内收15°，前屈40°，后伸20°，局部皮温不高，肩关节周围散在压痛点。实验室检查：红细胞沉降率28 mm/1 h，余检查结果均未见异常。行右肩关节X线及CT检查，显示右肩关节周围软组织肿胀，肱骨头及大结节囊性变，右肩关节腔及周围积液；右肩关节MRI显示右肱骨头内见斑片状、片状骨髓水肿影，盂唇亦可见类似信号影；胸部CT显示双肺纹理增多，右肺中叶及左肺下叶背段见斑点状高密度影，左肺下叶背段见类圆形软组织密度影，考虑右中肺及左肺结核，影像学资料见图1。临床诊断为肩关节滑膜结核并关节腔内米粒体形成，术后病理活检明确为滑膜结核。经关节镜下行右肩关节清理及规范抗结核治疗。患者获得4个月随访，自述右肩疼痛及功能明显改善，疗效满意。