X线、CT、MRI检查在胸腰段骨折胸腰椎损伤分类及损伤程度评分中的可信度和可重复性

谢凤鸣,李晓庆,陈中银,谭 毅,李健宇,张 春

临床上为了及时对脊柱骨折进行快速有效的诊治,以影像学为基础先后建立了多个分型系统,最常用的分型系统为胸腰椎损伤分类及损伤程度评分(TLICS)系统。然而X线、CT、MRI检查对脊柱骨折TLICS评分系统的可信度和可重复性未见相关报道。本研究收集我院2017年1月～2018年12月收治的34例因胸腰段骨折入院治疗患者的X线、CT、MRI检查结果,对TLICS评分系统的可信度和可重复性进行研究,以期为临床提供更好的影像学支持,报道如下。

1 材料与方法

1.1 病例选择纳入标准：① 年龄18～65岁；② 外伤导致的胸腰段骨折；③ 有详细的体格检查记录、神经功能评价记录和X线、CT、MRI影像学检查资料；④ 患者知情同意并愿意配合研究。排除标准：① 严重骨质疏松症；② 代谢性疾病；③ 脊柱骨折手术绝对禁忌证。本组共纳入34例,男18例,女16例,年龄32～62(48.40±9.08)岁。致伤原因：高处坠落伤16例,交通伤18例。选择脊柱外科和医学影像科各3名医生共同参与评分,均要求本科及以上学历,主治医师及以上职称,且研究前均经系统培训脊柱骨折TLICS评分系统的使用。

1.2 评价方法6名医生通过X线、CT、MRI影像学资料分别对患者胸腰段骨折形态学、后部韧带复合体完整性进行评分,脊柱外科医生另对神经学状况进行评分。1个月后再次评分,收集2次评分的结果。通过比较6名医生对同一患者2次评分的平均值,得到X线、CT、MRI影像学资料对于胸腰段骨折TLICS评分的可信度；通过比较同一名医生对同一患者2次的评分,得到X线、CT、MRI影像学资料对于胸腰段骨折TLICS评分的可重复性。

1.3 统计学处理数据采用一致性检验,使用SPSS 19.0软件包计算加权Cohen′s Kappa系数。Kappa系数的k值在-1～1,采用Landis和Koch标准(1977年),将一致性强度分为极佳(k>0.8)、高度(0.6

2 结果

2.1 评分情况6名医生对34例胸腰段骨折患者进行2次评分,共计408例次。TLICS评分<4分者126例次(30.88%)；TLICS评分=4分者48例次(11.76%)；TLICS评分>4分者234例次(57.35%)。

2.2 3种影像学检查对胸腰段骨折形态评分和后部韧带复合体完整性评分的可信度① 胸腰段骨折形态评分：X线检查的k=0.284,可信度为低度；CT检查的k=0.785,可信度为高度；MRI检查的k=0.422,可信度为中度。② 后部韧带复合体完整性评分：X线检查的k=0.124,可信度为轻微；CT检查的k=0.465,可信度为中度；MRI检查的k=0.868,可信度为极佳。

2.3 3种影像学检查对胸腰段骨折形态评分和后部韧带复合体完整性评分的可重复性① 胸腰段骨折形态评分：X线检查的k=0.836,可重复性为极佳；CT检查的k=0.895,可重复性为极佳;MRI检查的k=0.763,可重复性为高度。② 后部韧带复合体完整性评分：X线检查的k=0.874,可重复性为极佳；CT检查的k=0.795,可重复性为高度；MRI检查的k=0.824,可重复性为极佳。

2.4 典型病例见图1～3。

3 讨论

胸腰段骨折多为高能量损伤,主要有AO分型、Denis分类系统及TLICS评分系统3种分型,其中以TLICS评分系统对临床指导最有意义。TLICS评分<4分时建议行非手术治疗,TLICS评分=4分时可根据患者情况采取非手术治疗或手术治疗,TLICS评分>4分时建议行手术治疗。TLICS评分系统中胸腰段骨折形态和骨折后部韧带复合体完整性以X线、CT、MRI检查结果确定评分[1],因此研究3种影像学检查方法在TLICS评分系统中的可信度和可重复性具有重要意义。

目前关于X线、CT、MRI检查对骨折形态检出结果的研究如下：① X线片对于观察脊柱的曲度具有很好的一致性,但在骨折形态的判断上较CT明显低[2]；② CT对外伤性脊柱骨折类型判断非常有价值,但是对和切面平行的骨折线难以发现,对脊髓损伤的检出率也较低[3]；③ 相对于X线和CT检查,MRI具有高分辨率、快速成像、较高诊断准确率的特点,可对韧带损伤、脊髓损伤直接反映,被认为是对脊髓形态全面直接显示的唯一影像学方法[4]。阎光辉 等[5]通过对脊柱骨折后出现韧带损伤和脊髓损伤的MRI和CT影像研究发现,MRI检出率明显高于CT检出率,认为MRI在急性脊柱外伤诊断上有重要价值。本研究结果显示,TLICS评分系统中3种检查方法各有优、缺点：CT对胸腰段骨折TLICS评分中骨折形态可信度和可重复性较高,MRI次之,X线较差；MRI对胸腰段骨折TLICS评分中后部韧带复合体完整性评分的可信度和可重复性较高,CT次之,X线较差。因此,建议在临床诊疗工作中对胸腰段骨折患者均行X线、CT、MRI检查,以期为临床提供更全面的评价结果。