腕关节结核1例

赵多伟，刘永涛

患者，男，80岁，左腕部皮肤隆起2年、皮肤破溃不愈合1.5月余，于2019年3月7日入我院就诊。查体：左腕背侧皮肤红肿隆起，大小约5 cm×3 cm，轻度压痛，可触及皮下肿物，质韧，活动度小，与周围组织粘连较重；尺背侧可见破溃，大小约1 cm×0.5 cm，周围皮肤色素沉着，见图1A；腕关节及手指屈伸活动无明显受限。考虑为左腕部皮肤肿物合并软组织感染。入院后彩超显示：左腕部混合性回声，符合炎症表现。细菌培养结果：无细菌及真菌生长。行左腕部滑膜病灶+炎性组织清除术，术中见皮下大量炎性组织，皮下组织被侵蚀严重，伸肌腱腱鞘滑膜增生严重，未见明显脓液形成，见图1B。考虑可能为特异性炎症。术后病理结果：送检组织呈肉芽肿性炎伴干酪样坏死，不排除结核可能，建议临床进一步检查。结核感染T细胞检测为阴性。经感染科和上级医院(山东省千佛山医院)会诊得出意见：坏死性肉芽肿性炎，疑似结核，建议行PCR及免疫荧光结核杆菌检测确诊。术后1周伤口内仍有液体渗出，周围皮肤呈发黑状，无明显好转，见图1C。家属拒绝进一步检查，同意应用抗结核药物治疗，3周后电话随访，患者诉伤口已愈合，且恢复良好。