正畸治疗中疼痛的研究进展

朗么磋　袁小平

摘要：疼痛是正畸治疗中最常见的问题之一，成为了影响患者矫治的主要原因之一。本文就正畸治疗中疼痛的机制、控制作一综述。

关键词：疼痛；机制；正畸；研究进展

正畸治疗中疼痛已成为影响患者矫治的主要原因之一，也是正畸医师迫切想要解决的问题。因此正畸治疗中疼痛一直都是研究热点。

1正畸治疗中疼痛特征

国际疼痛研究会（IASP）对疼痛的新定义为一种不愉快的感觉及情绪体验，是一种心理状态。正畸治疗所产生的疼痛表现为迟发性疼痛，为酸胀痛或牙齿发软，不敢咬硬物。由于主观因素及痛阈的个体差异使得正畸疼痛具有很强的主观性。国内外报道均表明98% 以上的患者正畸治疗后存在不同程度的疼痛，加力后1～2d疼痛最严重，3～7d后疼痛逐步消失。

2正畸治疗中疼痛的机制

正畸疼痛的病因学为由于牙周膜内产生一个缺血区，形成无菌坏死和根尖炎而引起。目前的研究发现牙周膜在外力的作用下，神经末梢受到刺激，牙周组织内的降钙素基因相关肽（CGRP）和P物质（SP）可刺激免疫活性细胞释放肝素、组胺等与炎症有关的介质和酶，它们相互作用引起牙周组织血管扩张，牙周感受器的敏感性增高，导致疼痛的阈值降低，即"痛觉过敏"现象[1，2]。目前学者们对于正畸疼痛的相关机制的关注转向了分子水平[3]，与正畸疼痛的相关物质依然有待于深入研究。

以往研究动物疼痛模型建立的限制和动物疼痛行为评估模型的缺失，致使无法进一步深入。而赖文莉等建立了大鼠疼痛模型，探索了各种疼痛行为评估指标。有学者发现在神经系统中，疼痛相关的物质共存且"交互对话"，形成了复杂的信号网络。如何阐明该信号网络还需进一步研究。

3正畸疼痛的预防和控制

由于正畸疼痛来源于炎性反应，有学者提出控制疼痛可能的途径为抑制局部炎症因子的释放，抑制致痛性神经递质释放，促进内生性镇痛性递质释放，影响离子通道等[2]。

3.1适当的正畸力 大多学者认为牙齿拥挤程度与正畸疼痛程度没有显著关系。有研究发现，疼痛严重程度取决于所用弓丝的材料，弓丝弯制的方向及弓丝的扭曲度。目前还是一致认为应当控制力的大小符合牙齿生理移动要求的范围。如果正畸力过大，诱发牙周创伤，便会造成正畸牙周疼痛加重。因此适当的正畸力，对减轻牙周疼痛可能是至关重要的。在正畸治疗过程中，涂抹保护蜡预防创伤的发生也是减少疼痛的有效措施。近年来出现了含有局麻药物的保护蜡，能持续释放局麻药物，有效地降低疼痛。

3.2非甾体抗炎药（NSAIDs） 临床研究发现NSAIDs（如阿司匹林、布洛芬等）在缓解正畸治疗疼痛上具有很好的临床效果。机制为通过乙酰化作用使环氧合酶失活，抑制前列腺素合成，降低牙齿移动后出现的炎症反应，减轻加力后的疼痛。传统的NSAIDs都有副作用，长期使用对凝血系统、肾、消化系统有不同程度的损害。故学者们致力于寻找新药来替代阿司匹林等，发现在正畸治疗中可以使用罗非考昔，止痛效力比阿司匹林弱，副作用少。或甲氧萘丙酸钠，效果强于阿司匹林，副作用较少。但是药物的不良反应仍使部分患者（ 特别是儿童青少年患者） 及家长不愿接受。而对于正畸治疗中应用NSAIDs是否会影响牙的移动仍然存在争议。目前研究发现前列腺素可以使牙的移动速度加快，而 NSAIDs可以降低前列腺素等炎性介质水平，减少骨吸收，从而影响正畸过程中牙齿移动速度[4]。

3.3弱激光照射治疗（low level laser therapyLLLT） 越来越多的学者将弱激光应用于正畸治疗，证实弱激光可以有效减轻正畸治疗引起的疼痛反应。孙秀梅等[5]研究了弱激光照射减轻正畸疼痛的分子机制，显示包括抑制局部炎症因子的释放，促进血管改建，改善血运，抑制致痛性神经递质释放，促进内生性镇痛性递质释放，影响离子通道等多方面。有专家证明了弱激光的局部照射能有效的减缓正畸治疗伴发的疼痛。Castro，I.O.等[6]通过CO2激光局部照射证实弱激光对缓解正畸疼痛是有效的。目前许多实验表明，弱激光可能会引起局部体温升高，细胞损伤。且单次耗时较长（32～37.5 min），这也是在临床应用受限的因素。

4心理干预

疼痛耐受和心情紧张程度是影响患者正畸治疗前焦虑水平最重要的因素，治疗前的恐惧程度是影响疼痛主诉强度的重要因素。针对这些可能加重疼痛强度的心理因素进行干预。①语言疗法：积极的语言暗示，告知患者矫治程序、可能出现的不适会减轻疼痛。告知患者治疗目标、方法及他们的个人作用、短期的矫治效果，会潜在的增加患者的依从性。②认知行为疗法（Cognitive behavioural therapy ，CBT）是一组通过改变思维或者信念和行为的方法来改变不良认知，达到消除不良情绪和行为的心理治疗方法，包括认知法、行为法、以及这两种方法的结合。研究证明，CBT对减少正畸引起的疼痛有很好的疗效[7]。③情绪治疗：研究表明，情绪镇定者比情绪紧张者痛阈提高26%。④音乐治疗：音乐用于治疗时可提高痛阈。⑤环境治疗：良好的生活环境，可缓解紧张、焦虑等，使情绪变好，有利于减轻病痛。⑥安慰剂治疗：安慰剂的作用主要依靠心理效应。

5其他

①中药：中药的作用越来越被关注。藏药独一味、新癀片[8]被发现具有减少正畸疼痛的功效，但此类实验报道较少，还有待于进一步研究。②中医针灸在中国应用超过三千年，合谷穴位的针灸被证明是可以有效缓解正畸牙移动的疼痛，但需经过针灸的专业训练。③咀嚼行为：有学者建议在加力后初几小时食用口香糖或塑料薄片可减少疼痛。可能是因为反复咀嚼能暂时让牙齿有充分的位移，可释放在某一方向上牙周膜所受压力，从而使血流通过压迫区域，缓解牙齿移动过程中的疼痛。④新型材料：随着技术的发展，各种新型矫治器应用于临床，如隐形矫治器、Damon自锁托槽矫治器，LH（Low Hysteresis）的弹力弓丝，患者佩戴后舒适感增加，减少疼痛感。⑤微波照射疗法：崔言森等[9]应用微波照射正畸牙齿局部，微波加热的效应使牙周组织血管扩张，减轻牙周组织的炎症水肿从而减轻了疼痛。⑥经皮肤的电神经刺激，振动刺激等这些新的治疗方法还在进一步研究中。

综上所述，正畸治疗中疼痛的控制还处于初级阶段，如何在无不良反应的前提下控制正畸治疗中的疼痛还需更多的研究和努力。

参考文献：

[1]Analgesic effect of a low-level laser therapy （830 nm） in early orthodontic treatment[J].Lasers in medical science，2013，28（1）：335-341.

[2]Zhang，J.，Zhou，S.，Zheng，H.，et al.Magnetic bead-based salivary peptidome profiling analysis during orthodontic treatment durations[J].Biochemical and Biophysical Research Communications，2012，421（4）：844-849.

[3]乔虎，朱永进.正畸疼痛的临床与基础研究进展[J].国际口腔医学杂志，2012，39（3）：384-389.

[4]刘长庚，凌天牖，黄生高.加快正畸牙齿移动的外源性因素[J].临床口腔医学杂志，2007，23 （ 9） ： 564-565.

[5]孙秀梅.弱激光照射减轻实验性牙移动疼痛的分子机制研究[D].吉林大学，2012.

[6]Castro，I.O.，Alencar，A.H.G.，Valladares-Neto，J. et al.Apical root resorption due to orthodontic treatment detected by cone beam computed tomography[J].Angle Orthodontist，2013，83（2）：196-203.

[7]赖文莉，王璟，黄玉辉.应用认知行为疗法控制正畸疼痛的随机对照试验研究[M].第九次全国颞下颌关节病学及（牙合）学论文汇编，2012：342-344.

[8]李琴，杨芳.新癀片对牙科正畸治疗疼痛引起焦虑症的疗效分析[J].实用临床医学，2010， 11：81-83.

[9]崔言森，崔惠斐.微波照射减轻正畸治疗时疼痛的临床研究[J].临床军医杂志，2005，1：38-39.编辑/申磊