探讨中西医结合治疗社区获得性肺炎的重要性

骆意，王位，向玖文，高兴亮

【摘要】社区获得性肺炎（CAP）是一种常见的肺部感染疾病，发病年龄跨度较大，在全球范围均有较高的发病率和死亡率。虽诊疗技术不断发展进步，但临床上仍存在抗生素滥用，病原菌耐药率增高等问题，为解决这些问题，提高CAP临床疗效，中西医结合治疗已然成为重要的选择。本文主要从常规的西医治疗方法和中医治疗方法及其现状来探讨中西结合治疗社区获得性肺炎方法及其重要性。

【关键词】中西医，治疗，社区获得性肺炎

【中图分类号】R563.1 【文献标识码】A 【DOI】10.12332/j.issn.2095-6525.2020.10.259

社区获得性肺炎（Community Acquired Pneumonia，CAP）好发于春秋季，是指在社区内（医院外）获得的具有传染性的肺实质炎症，包含在社区内已感染但处于传染期内，再因其他原因而住院后发病的肺炎，排除在医院内感染而于出院后发病的肺炎[1]。呼吸道的感染是全球死亡率的三大原因之一，而CAP是全球第六大死因，其患病率约为12%。我国每年估计有250万CAP患者，病死人数超过12万人[2]。

1   西医治疗方法

发热、咳嗽、咳痰、呼吸困难、胸痛和胸部影像学改变是CAP的常见症状，临床上西医治療方法以抗感染治疗为主，辅以吸氧、雾化、止咳化痰等对症治疗。诊疗的关键在于病原菌的检测，传统的检测方法是细菌培养，随着相关科技的不断发展，现检测方法还包括分子诊断技术如核酸扩展技术、DNA测序技术、生物芯片技术、蛋白质质谱技术。根据相关研究[3]，其常见致病菌是肺炎支原体、肺炎链球菌、肺炎衣原体、流感嗜血杆菌，随着抗生素的广泛应用，细菌耐药率逐年增加，病原逐渐多样化，并有新的病原出现，如军团菌、SARS。正确使用抗生素是西医治疗CAP的关键之处，由于患者体质、病原体、发病时间、周围环境等各种原因的不同，现临床上仍以经验性治疗为主。既往健康的门诊患者主要采用青霉素、阿莫西林、阿奇霉素或呼吸喹诺酮类;有基础疾病的老年患者、近3个月用过抗生素的患者或住院患者主要采用呼吸喹诺酮类、β-内酰胺类联合大环内酯类。治疗重症型肺炎时糖皮质激素的应用也占有一席之地，尤其可加快高龄重症CAP患者病情的缓解，加强抗炎效果，提高临床疗效，改善呼吸功能，但在使用过程中要严格把控激素相关指征，可能会导致二重感染[4]。

2   中医治疗方法

早于1986年中医就已提及风温肺热病，可将CAP归纳于“肺热病”“风温病”“咳嗽病”等。中医认为肺为“娇脏”，病邪易从口鼻或皮毛而入，侵袭机体。从卫气营血辨证分析，内因多由卫气不固，正气不足;外因多为感受风热温病邪，外邪犯肺，化热生痰化毒，肺失治节而病。中医分型中把重症肺炎单列一类，其余主要证型分别为实证类 、正虚邪恋类、危重类3大类型[5]。中医内治法主要为汤药，多以清热解毒、止咳化痰、健脾宣肺、扶正祛邪功效为主。内病外治是中医一大特色，中医外治法主要包括中药制剂注射液、中药涂擦、中药灌肠、中药熏洗、中药雾化、拔罐、针灸、穴位贴敷、中药离子导入和中医透药疗法。

3  中西医结合治疗方法

CAP患者中以小孩和老年人占比最大，且多数病例伴随基础疾病，抗生素的应用范围广泛，使用率几乎为百分之百，且联合使用抗生素的情况居多，部分抗生素的药物利用指数（DUI）值接近于1.00，但仍存在抗生素DUI值波动幅度较大，联合用药不合理的问题[6]。伴随着致病菌的演变加之耐药性的不断加强，联合中医治疗CAP逐渐成为不可或缺的方法。中药制剂拥有临床疗效显著、使用范围广、耐药率低、不良反应小、价格实惠等优点。徐彦忠[7]认为“正气亏虚，痰湿内阻”是老年性CAP患者的主要病机，并运用参苓白术散加减联合西药常规治疗老年性CAP，研究结果表明联合使用参苓白术散可更好地改善患者临床症状且安全性相对较高。张培华[8]在使用抗生素的基础之上联用清金化痰汤透药疗法来治疗痰热郁肺型CAP（非重症）患者，研究结果表明虽单用抗生素对照组、中药口服组、中药透药组均有效，且联用中药的治疗总有效率明显高于对照组。

综上所述，临床上西医常规治疗联合中药制剂、中药汤剂或中医外治法治疗CAP患者的方式利大于弊，既可提高临床疗效，又可减少抗生素的耐药性，增强患者机体自我调节能力。在临床应用治疗过程中不仅要规避抗生素的滥用，也要合理使用某些中药制剂。无论内治还是外治，中医不仅讲究症，更讲究病症结合，从病辨证，辨证而论治，而非从药物功效切入。

参考文献：

[1]成人社区获得性肺炎基层诊疗指南（2018年）[J].中华全科医师杂志， 2019（2）： 117-126.

[2]FARIS L. Global， regional， and national life expectancy， all-cause mortality， and cause-specifi c mortality for 249 causes of death， 1980–2015： a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2015[J]. Lancet， 2018，388（October， 8）.

[3]邓紫薇，仇成凤，李茂作，等.成人社区获得性肺炎主要病原体分布的Meta分析[J].中国抗生素杂志， 2016，41（12）： 950-955.

[4]李炬灵.糖皮质激素对高龄重症社区获得性肺炎的治疗效果分析[J].中国现代药物应用， 2020，14（5）： 138-141.

[5]余学庆，谢洋，李建生.社区获得性肺炎中医诊疗指南（2018修订版）[J].中医杂志， 2019，60（4）： 350-360.

[6]曹季平.基于《社区获得性肺炎诊断和治疗指南（2016版）》对医院成人CAP患者抗菌药物使用的相关因素分析[J].抗感染药学， 2020，17（3）： 323-327.

[7]徐彦忠.参苓白术散加减治疗老年社区获得性肺炎45例临床分析[J].黑龙江中医药， 2018，47（4）： 50-51.

[8]张培华.观察清金化痰汤透药疗法对痰热郁肺型成人社区获得性肺炎的临床疗效[D].福州：福建中医药大学， 2020.

作者简介：

骆意（1996—），女，汉族，湖北民族大学医学部中西医临床医学专硕研究生，研究方向为呼吸内科。

*通讯作者：高兴亮（1967—），男，恩施土家族苗族自治州中心医院肺病糖尿病科副主任医师，硕士生导师，研究方向为呼吸内科。