基于集聚度的我国基层卫生人力资源配置现状及其公平性分析

【摘要】目的：分析我国基层卫生人力资源配置现状和公平性，为优化基层卫生人力资源配置，提高基层医疗整体水平提供政策依据。方法：采用集聚度测算等方法对比分析我国基层卫生人力资源配置的公平性。结果：基层卫生人力资源配置存在明显地地区差异，按地理面积分布，东、中部的基层卫生人力资源配置的公平性较好;内蒙古、云南、甘肃等西部地区的公平性较差。按人口分布，东部地区的北京、上海、浙江及江苏的基层卫生人力资源分布较好地满足了集聚人口的就医需要，公平性较高;中、西部地区的公平性较低。结论：为推进基层医疗卫生服务体系的发展，我国应进一步完善全科医生制度的激励机制;提升基层医疗服务水平，畅通职业晋升渠道;优化基层医疗人员在不同地区间配置的公平性。

【关键词】基层医疗;卫生人力资源;集聚度;公平性

【中图分类号】R197.1 【文献标识码】A 【DOI】10.12332/j.issn.2095-6525.2020.10.169

当前，我国医药卫生体制改革已进入“攻坚期”和“深水区”，但医疗卫生人力资源分布失衡仍是我国医改进程中难以破解的“坚冰”。在卫生人力资源配置方面，不同级别医疗机构间的卫生人力资源分布不均衡、地区间的卫生人力资源配置差异明显、基层优质卫生人力资源供给不足等诸多问题严重阻碍着分级医疗的实现，也制约着基层医疗卫生服务体系的进一步发展。因此，通过对我国基层卫生人力资源数量、质量、分布结构等方面进行深入分析，明确我国基层医疗资源配置的现状及其公平性，提出有针对性的对策，为合理配置基层卫生人力资源，提升基层医疗服务水平，稳定基层医务人员队伍提供参考。

1   资料与方法

1.1资料来源

选取医生、护士、全科医生等作为衡量基层卫生人力资源的指标进行定量分析，指标数据来源于2009—2012年《中国卫生统计年鉴》、2013—2017《中国卫生和计划生育统计年鉴》和2018年《中国卫生健康统计年鉴》。

1.2研究方法

基尼系数和洛伦兹曲线、泰尔系数是目前国际上最常用的用于评价卫生资源配置公平性的方法[1-3]，这些方法适用于评价某一区域资源配置的总体不公平程度，或区分区域的不公平性是区域间差异还是区域内差异造成的，难以同时考虑人口分布和地理规模对卫生资源配置公平性的影响，而集聚度可兼顾人口和地理因素，明确各省（市、自治区）在卫生资源配置上的具体差异。

1.2.1卫生资源集聚度

HRAD是反映一个地区占全国1%土地面积上集聚的全国卫生资源总量的比重指标[4]，计算公式为：                                           。其中，HRADi为某地区i的卫生资源集聚度，HRi为某地区i拥有的卫生资源总量，Ai为某地区i的土地面积，HRn为全国卫生资源总量，An为全国土地总面积。若HRADi大于1，表示某地区卫生资源按地理分布公平性较好。

1.2.2人口集聚度

PAD是反映某一地区占全国1%土地面积集聚的人口比重[5]。计算公式为：                                           。其中，PADi为某地区i的人口集聚度，Pi为某地区拥有的人口数量，Ai为某地区的土地面积，Pn为全国人口总量，An为全国土地总面积。若HRADi与PADi的差值大于0，表明该地区卫生人力资源可以满足地区集聚人口，按人口分布公平性较好。

2   结果

2.1基层卫生人力资源配置公平性分析

2.1.1基于地域面积分布的基层卫生人力资源公平性分析

卫生资源集聚度衡量的是不同地区的卫生资源按地理面积配置的均衡程度。根据卫生人力资源集聚度测算结果，东、中部地区的基层卫生人力集聚度基本上均大于1，按地理配置的公平性较好，北京、上海、天津、江苏基层卫生人力资源集聚度明显高于其他省份。内蒙古、云南、甘肃、青海、新疆等幅员辽阔的西部地区，基层卫生人力资源的集聚度普遍小于1，按地理面积配置的公平性较低，尤其是西藏地区的医生、护士及全科医生集聚度值都低于0.02，按地理面积分布极为匮乏。

2.1.2基于人口分布的基层卫生人力资源公平性分析

从卫生人力资源集聚度与人口集聚度的差值情况来看，东部地区的北京、上海、浙江、江苏的基层卫生人力资源按人口分布的公平性最好。這与北京是政治中心、上海是文化中心、浙江和江苏位列沿海经济五强省市有关，经济实力较好的省份，基层卫生事业基础好、改革与发展迅速，基层卫生机构获得的投入资金多，也能吸引到更多的医疗人力，从而形成正向循环。中、西部地区的基层卫生人力资源差值普遍小于0，按人口配置的公平性差。具体分析各省份的医生、护士集聚度和人口集聚度差值发现，天津按人口分布的公平性最差，2018年天津常住人口数量增长速度位于各省份第一，增幅高达31.2%，可能造成医生和护士数难以满足就医人口的需要。各地区的全科医生差值表明，除北京、上海、天津、浙江、江苏、青海、新疆外，其余省份的全科医生均未达到人口分布要求，按人口分布不合理。

3   讨论

3.1我国全科医生发展迅速，但全科医生总量不足

调研发现，截至2018年，全国每万人口全科医生数为2.22人，全科医生队伍尚未满足健康中国建设需求的目标，也与国际上对全科医生的普遍衡量单位每人需负责签约2000名居民的标准相差较大。WHO指出，医疗服务应逐步转向以全科、家庭医疗为主，全科医生应占医生总数的30%～60%[6]。2018年我国全科医生仅占医生的8.56%，相比美国全科医生占全部医生的34%，英国、加拿大的全科医生占医生总数的50%以上[7]，我国全科医生的配备严重不足。这主要是由于我国全科医生工资参照公务员实行固定工资制，奖励性绩效工资占工资总额的比例很小，达不到优绩优酬的效果，收入水平与医院平均工资水平至少相差一倍。而全科医生的薪酬结构不合理将直接降低其工作的积极性、工作满意度及留职意愿等，导致全国范围全科醫学人才短缺。

3.2基层卫生人力资源配置地区差异明显，受人口数量和经济水平影响较大

由基层卫生资源配置公平性分析可知，我国基层卫生人力资源分布在人口稠密、经济相对发达的东、中部地区;人口稀疏、经济欠发达的西部地区基层卫生人力资源呈现相对不足的态势。原因在于，东、中部地区地理位置优越，人均GDP高，医疗人员的收入、社会福利和职业发展前景好，晋升渠道多，综合配置措施、人员管理机制和绩效考核机制较为健全等为基层卫生人力资源的流向提供利好条件。西部地区以高原山地为主，土地居住面积较小，而这些土地地区的人口密度相对较大，基层卫生人力资源数量不能满足当地居民的基本医疗需要。同时与西部地区的地理环境复杂有关。

参考文献：

[1]REZAEI S.， NOURI B. Evaluation of inequalities in the distribution of health resources by Gini coefficient and Lorenz curve： a case study in Kurdistan province from 2006 to 2013.Scientific Journal of Kurdistan University of Medical Sciences， 2016， 20（6）： 1-11.

[2]LIU W.， LIU Y.， TWUM P.， et al. National equity of health resource allocation in China： data from 2009 to 2013. International Journal for Equity in Health， 2016， 15（1）： 68.

[3]刘小利，许小兰，周乐明，等.2011-2015 年重庆市卫生资源配置公平性分析[J].中国卫生统计，2017，34（1）：99-101.

[4]袁素维，危凤卿，刘雯薇，等.利用集聚度评价卫生资源配置公平性的方法学探讨[J].中国医院管理，2015，35（02）：3-5.

[5]危凤卿，袁素维，刘雯薇，等.我国民营医院发展现状集聚度评价[J].中国医院管理，2015， 35（02）：9-12.

[6]雒朝君，杨敬科，丁国武.甘肃省卫生人力资源发展状况及需求预测分析[J].中国社会医学杂志，2020，37（01）：96-100.

[7]陈敏，张嵘.南京市卫生人力资源现状分析[J].中国初级卫生保健，2005，19（08）：13 -15.

作者简介：

赵玉兰（1996—  ）女，江西科技师范大学研究生。

资助项目：

2020年江西省教育厅（江西科技师范大学）研究生创新专项资金项目资助（YC2019-X36）。